A Terhesség Harmadik Trimesztere: Szövődmények

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

Áttekintés

A 28–40. Hét hozza a harmadik trimeszter érkezését. Ez az izgalmas idő határozottan otthoni szakasz a várandós anyák számára, de ez az idő is, amikor komplikációk fordulhatnak elő. Csakúgy, mint az első két trimeszter saját kihívásokat hozhat, úgy a harmadik is.

A prenatális gondozás különösen fontos a harmadik trimeszterben, mivel az ebben az időben felmerülő szövődmények típusa könnyebben kezelhető, ha korai észlelés alatt áll.

Valószínűleg minden második héten 28-36 héten kezdődik a szülésznő látogatása, majd hetente egyszer, amíg a kicsi meg nem érkezik.

Mi a terhességi cukorbetegség?

Az Egyesült Államokban a terhes nők 9,2% -ánál van terhességi cukorbetegség.

A gesztációs cukorbetegség azért fordul elő, mert a terhesség hormonális változásai megnehezítik a test számára az inzulin hatékony felhasználását. Ha az inzulin nem tudja elvégezni a vércukorszint normális szintre csökkentését, akkor az eredmény rendellenesen magas glükózszint (vércukorszint).

A legtöbb nőnek nincs tünete. Noha ez az állapot általában nem veszélyes az anya számára, számos problémát jelent a magzat számára. Pontosabban, a magzat macrosomia (túlzott növekedése) növelheti a császármetszés valószínűségét és a születési sérülések kockázatát. Ha a glükózszintet jól kontrollálják, a makrosómia kevésbé valószínű.

A harmadik trimeszter elején (24. és 28. hét) minden nőt meg kell vizsgálni terhességi cukorbetegség szempontjából.

A glükóztolerancia-teszt során (más néven szűrővizsgálatként használt glükózprobléma) egy italt fogyasztanak, amely bizonyos mennyiségű glükózt (cukrot) tartalmaz. Egy megadott időpontban később orvosa megvizsgálja a vércukorszintjét.

Az orális glükóztolerancia-teszthez legalább nyolc órán keresztül böjtöl, majd 100 mg glükózzal kell rendelkeznie, majd ellenőrizni kell a vércukorszintjét. Ezeket a szinteket egy, két és három órával a glükóz megfogyasztása után kell mérni.

A tipikus várható értékek a következők:

• az éhezés után kevesebb, mint 95 milligramm / deciliter (mg / dL)
• egy óra elteltével kevesebb, mint 180 mg / dL
• Két óra elteltével kevesebb, mint 155 mg / dL
• három óra elteltével kevesebb, mint 140 mg / dL

Ha a három eredmény közül kettő túl magas, akkor egy nőnek valószínűleg terhességi cukorbetegsége van.

Kezelés

A gesztációs cukorbetegség bizonyos esetekben diéta, életmód megváltoztatása és gyógyszerekkel kezelhető. Orvosa javasolja az étrend megváltoztatását, például csökkenti a szénhidrátbevitelt, és növeli a gyümölcsök és zöldségek számát.

Az alacsony hatású gyakorlat hozzáadása szintén segíthet. Egyes esetekben orvosa felírhat inzulint.

A jó hír az, hogy a terhességi cukorbetegség általában megszűnik a szülés utáni időszakban. A szülés után a vércukorszintet ellenőrizni kell, hogy biztos lehessen.

A terhességi cukorbetegségben szenvedő nők esetében azonban a későbbi életkorban nagyobb a cukorbetegség kockázata, mint azokban a nőkben, akiknél még nem volt terhességi cukorbetegség.

Ez a betegség befolyásolhatja a nők újszülött eshetőségét is. Az orvos valószínűleg azt javasolja, hogy ellenőrizze a nő vércukorszintjét, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ellenőrzése alatt áll-e még mielőtt újabb csecsemőt próbálna szülni.

Mi a preeklampsia?

A preeklampsia olyan súlyos állapot, amely még fontosabbá teszi a rendszeres prenatális látogatásokat. Ez a betegség általában 20 hetes terhesség után jelentkezik, és súlyos szövődményeket okozhat az anya és a baba számára.

A nők 5-8 százaléka tapasztalja ezt a betegséget. A tizenévesek, a 35 éves és idősebb nők, valamint az első csecsemőikkel terhes nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve. Az afro-amerikai nők nagyobb kockázatnak vannak kitéve.

Tünetek

A betegség tünetei között szerepel a magas vérnyomás, a vizeletben lévő fehérje, hirtelen súlygyarapodás, valamint a kezek és a lábak duzzanata. Ezen tünetek bármelyike további értékelést igényel.

A prenatális látogatások nélkülözhetetlenek, mivel az ilyen látogatások során végzett szűrés olyan tüneteket fedezhet fel, mint például a magas vérnyomás és a vizeletben megnövekedett fehérjetartalom. Kezelés nélkül a preeklampsia eclampsiahoz (görcsrohamokhoz), veseelégtelenséghez, és néha akár az anya és a magzat halálához is vezethet.

Az első jel, amelyet orvosa általában észlel, a magas vérnyomás egy rutin prenatális látogatás során. Emellett a vizeletben a fehérje kimutatható a vizeletvizsgálat során. Egyes nők a vártnál több súlyt szerezhetnek. Mások fejfájást, látásváltozást és felső hasi fájdalmat tapasztalnak.

A nők soha nem szabad figyelmen kívül hagyni a preeklampsia tüneteit.

Ha a láb és a lábak, a kezek vagy az arc gyorsan duzzad, forduljon sürgősségi orvoshoz. Egyéb sürgősségi tünetek a következők:

• fejfájás, amely nem szűnik meg a gyógyszerekkel
• látásvesztés
• „Úszók” a látásodban
• súlyos fájdalom a jobb oldalon vagy a gyomor területén
• könnyű sérülés
• csökkent vizeletmennyiség
• légszomj

Ezek a jelek súlyos preeklampsiara utalhatnak.

Vérvizsgálatok, például máj- és vesefunkciós tesztek és véralvadási tesztek megerősíthetik a diagnózist és felismerhetik a súlyos betegséget.

Kezelés

Az orvos hogyan kezeli a preeklampsia súlyosságától és attól, hogy mennyi a terhesség alatt. Szüksége lehet a baba szülésére, hogy megvédje Önt és kicsit.

Orvosa számos megfontolást fog megvitatni veled a terhességi hetektől függően. Ha közel esik a határidő, akkor a legbiztonságosabb a csecsemőt kiszállítani.

Lehet, hogy a kórházban kell maradnia megfigyeléshez és a vérnyomás kezeléséhez, amíg a csecsemő elég idős a szüléshez. Ha a babája 34 hetesnél fiatalabb, akkor valószínűleg gyógyszert fog kapni a csecsemő tüdő fejlődésének felgyorsítására.

A preeklampsia folytathatja a szülést, bár a legtöbb nőnél a tünetek a szülés után csökkenni kezdenek. Néha azonban a vérnyomáscsökkentő gyógyszert rövid időre felírják a szülés után.

Diuretikumokat lehet felírni a tüdőödéma (folyadék a tüdőben) kezelésére. A szülés előtt, alatt és után beadott magnézium-szulfát hozzájárulhat a roham kockázatának csökkentéséhez. Azon nőket, akiknél a szülés előtt preeklampsia tünetek mutattak, a csecsemő születése után továbbra is monitorozni kell.

Ha preeclampsia volt, nagyobb a kockázata annak, hogy a jövőbeni terhességekkel fennáll az állapot. Mindig beszéljen orvosával, hogy miként csökkentheti kockázatát.

Ok és megelőzés

A sokéves tudományos tanulmányok ellenére a preeklampsia valódi oka nem ismert, és nincs hatékony megelőzés. A kezelést azonban évtizedek óta ismerték, és ez a csecsemő leszállítása.

A preeklampsiaval kapcsolatos problémák szülés után is folytatódhatnak, de ez szokatlan. Az időben történő diagnosztizálás és a szülés a legjobb módja az anya és a baba súlyos problémáinak elkerülésére.

Mi a koraszülés?

A koraszülés akkor jelentkezik, amikor elkezdenek olyan nyaki összehúzódások, amelyek méhnyak változásokat okoznak, mielőtt 37 hetes terhes vagy.

Néhány nőre nagyobb a koraszülés kockázata, ideértve azokat is, akik:

• terhes többszörös (ikrek vagy több)
• fertőzése van az amniotikus zsákban (amnionitis)
• felesleges amniotikus folyadék van (polihidramnionok)
• korábban koraszülött

Tünetek

A koraszülés jelei és tünetei finomak lehetnek. A várandós anya átadhatja őket a terhesség részeként. A tünetek között szerepel:

• hasmenés
• gyakori vizelés
• derékfájás
• szorosság az alsó hasban
• hüvelyi ürítés
• hüvelyi nyomás

Természetesen néhány nőnél súlyosabb szülési tünetek fordulhatnak elő. Ide tartoznak a rendszeres, fájdalmas összehúzódások, a folyadék kiszivárgása a hüvelyből vagy a hüvelyi vérzés.

Kezelés

A koraszülött csecsemőknek vannak egészségügyi kockázataik, mivel testüknek nem volt ideje teljes fejlődésre. Az egyik legnagyobb gond a tüdő fejlődése, mivel a tüdő jól fejlődik a harmadik trimeszterben. Minél fiatalabb a csecsemő születésekor, annál nagyobb a lehetséges komplikáció.

Az orvosok nem tudják a korai szülés pontos okát. Fontos azonban, hogy a lehető leghamarabb ápolást kapjon. Időnként olyan gyógyszerek, mint a magnézium-szulfát, meggátolhatják a koraszülést és késleltethetik a szállítást.

A terhesség elhúzódása minden nap növeli az egészséges baba esélyeit.

Az orvosok gyakran szteroid gyógyszert adnak az anyáknak, akiknek koraszülése 34 hét előtt kezdődik. Ez elősegíti a baba tüdejének érett állapotát, és csökkenti a tüdőbetegség súlyosságát, ha a szülést nem lehet megállítani.

A szteroid gyógyszer maximális hatása két napon belül van, ezért a lehető legjobb, ha legalább két napig megakadályozzuk a szülést.

Minden koraszülött nőnek, akit nem vizsgáltak B csoport streptococcus jelenlétére, szülésig antibiotikumokat (penicillin G, ampicillin, vagy alternatív megoldás azok számára, akik penicillinre allergiásak) kell kapniuk.

Ha a koraszülés 36 hét után kezdődik, a csecsemőt általában szülik, mivel a koraszülötteknél a tüdőbetegség kockázata nagyon alacsony.

A membránok korai törése (PROM)

A membránok megrepedése a szülés normális része. Ez az orvosi kifejezés annak kijelentésére, hogy „a víz eltört”. Ez azt jelenti, hogy a babát körülvevő amniás zsák eltört, lehetővé téve az amniotikus folyadék kiáramlását.

Noha normális, ha a zsák megsérül a szülés során, ha túl korán történik meg, komoly komplikációkat okozhat. Ezt nevezik a membránok korai / korai megrepedésének (PROM).

Bár a PROM oka nem mindig egyértelmű, néha az amniotikus membránok fertőzése okozza, és más tényezők, például a genetika, szerepet játszanak.

Kezelés

A PROM kezelése változó. A nőket gyakran kórházba helyezik, és antibiotikumokat, szteroidokat és gyógyszereket kapnak a szülés megállítására (tocolitikumok).

Amikor a PROM 34-nél vagy annál később jelentkezik, egyes orvosok javasolhatják a csecsemő szülését. Abban az időben a koraszülöttség kockázata kisebb, mint a fertőzés kockázata. Ha vannak fertőzés jelei, a súlyos szövődmények elkerülése érdekében szülést kell indítani.

Időnként egy PROM-kezeléssel rendelkező nő a membránok újrazárását tapasztalja meg. Ezekben a ritka esetekben egy nő rövid ideig folytathatja terhességét, bár még mindig szoros megfigyelés alatt áll.

A koraszüléssel kapcsolatos kockázatok jelentősen csökkennek, amikor a magzat közeledik. Ha a PROM a 32–34 hetes tartományban fordul elő, és a fennmaradó amniotikus folyadék azt mutatja, hogy a magzat tüdeje elég érett, bizonyos esetekben az orvos megbeszélheti a csecsemő szülését.

A továbbfejlesztett intenzív óvodai szolgáltatásokkal sok koraszülött, a harmadik trimeszterben (28 hét után) született nagyon jól.

A placentával kapcsolatos problémák (previa és abruption)

A harmadik trimeszter vérzésének több oka lehet. A komolyabb okok a placenta previa és a placentás abrupció.

Elölfekvő méhlepény

A méhlepény az a szerv, amely táplálja a babát, miközben terhes. A placentát általában a csecsemő után szállítják. A placenta previa-val rendelkező nőknél azonban van egy placenta, amely előbb jön és blokkolja a méhnyak nyílását.

Az orvosok nem tudják ennek a betegségnek a pontos okát. Azok a nők, akiknél korábban császármetszés vagy méhműtét történt, nagyobb kockázatnak vannak kitéve. Azok a nők, akik dohányoznak vagy a normálnál nagyobb placentán vannak, szintén nagyobb kockázatnak vannak kitéve.

A Placenta previa növeli a vérzés kockázatát a szülés előtt és alatt. Ez életveszélyes lehet.

A placenta previa általános tünete a fényes vörös, hirtelen, erőteljes és fájdalommentes hüvelyi vérzés, amely általában a terhesség 28. hetétől jelentkezik. Az orvosok általában ultrahangot használnak a placenta previa azonosítására.

A kezelés attól függ, hogy a magzat kora előtt fennáll-e, és a vérzés mértékétől. Ha a szülés megállíthatatlan, baba bajban van, vagy életveszélyes vérzés lép fel, akkor az azonnali császármetszés szükséges a magzat életkorától függetlenül.

Ha a vérzés megáll, vagy nem túl nehéz, a szülés gyakran elkerülhető. Ez hosszabb időt igényel a magzat növekedéséhez, ha a magzat rövid távú. Az orvos általában császármetszéses beadást javasol.

A korszerű szülészeti ellátásnak, az ultrahang diagnosztizálásnak és a vérátömlesztésnek köszönhetõen, ha szükséges, a placenta previa nők és csecsemõik általában jól teljesítenek.

Placentális repedés

A placentás abrupció egy ritka betegség, amikor a placenta elválasztódik a méhről a szülés előtt. A terhesség legfeljebb 1% -áig fordul elő. A Placentus megbomlása magzati halálhoz vezethet, és súlyos vérzést és sokkot okozhat az anyában.

A placenta megbomlásának kockázati tényezői a következők:

• előrehaladott anyai kor
• kokainhasználat
• cukorbetegség
• súlyos alkoholfogyasztás
• magas vérnyomás
• terhesség többszörösével
• a membránok korai idő előtti törése
• korábbi terhességek
• rövid köldökzsinór
• dohányzó
• a gyomor trauma
• méhnyílás a túlzott amniotikus folyadék miatt

A Placentus megbomlása nem mindig okoz tüneteket. Néhány nőnél viszont nehéz hüvelyi vérzés, súlyos gyomorfájdalom és erős összehúzódások jelentkeznek. Néhány nőnél nincs vérzés.

Az orvos felbecsülheti a nő tüneteit és a baba szívverését, hogy meghatározza a lehetséges magzati szorongást. Sok esetben gyors császármetszés szükséges. Ha egy nő elveszíti a felesleges vért, akkor szüksége lehet vérátömlesztésre.

Intrauterin növekedés korlátozása (IUGR)

Időnként a csecsemő nem nő annyira, mint amennyire elvárnak a nő terhességének egy bizonyos szakaszában. Ez az intrauterin növekedés korlátozása (IUGR). Nem minden kisbabának van IUGR-je - néha méretüket a szülők kisebb méretének tulajdoníthatják.

Az IUGR szimmetrikus vagy aszimmetrikus növekedést eredményezhet. Az aszimmetrikus növekedésű csecsemőknek általában normál méretű, kisebb méretű testük van.

Az anyai tényezők, amelyek az IUGR-hez vezethetnek:

• anémia
• krónikus vesebetegség
• elölfekvő méhlepény
• placentális infarktus
• súlyos cukorbetegség
• súlyos alultáplálkozás

Az IUGR-ben szenvedő magzatok kevésbé képesek elviselni a szülési stresszt, mint a normál méretű csecsemők. Az IUGR csecsemőknek általában kevesebb a zsírtartalma és több nehézséget okoz a testhőmérséklet és a glükózszint (vércukorszint) fenntartása a születés után.

Ha gyanúja van növekedési problémákról, az orvos ultrahang segítségével mérheti a magzatot és kiszámítja a magzati becsült súlyt. A becslés összehasonlítható a hasonló életkorú magzatok normál súlyának tartományával.

Annak meghatározására, hogy a magzat kicsi-e a terhesség korában vagy korlátozott-e a növekedés szempontjából, ultrahangvizsgálatokat végeznek idővel, hogy dokumentálják a súlygyarapodást vagy annak hiányát.

A köldök véráramlását egy speciális ultrahangméréssel is meg lehet határozni. Az amniocentezis felhasználható kromoszómaproblémák vagy fertőzés ellenőrzésére. Gyakori a magzati szív mintázatának monitorozása és az amniotikus folyadék mérése.

Ha egy csecsemő nem növekszik a méhében, orvosa javasolhatja az indukciót vagy a császármetszéses szülést. Szerencsére a legtöbb növekedéskorlátozott csecsemő normálisan fejlődik ki születése után. Két évvel hajlamosak felzárkózni a növekedéshez.

Utólagos terhesség

A nők kb. 7% -a szállít 42 héttel vagy később. Bármely, 42 hetet meghaladó terhességet poszt- vagy post-date-nek kell tekinteni. A terhesség utáni ok nem tisztázott, bár feltételezhető, hogy hormonális és örökletes tényezők vannak.

Időnként egy nő esedékességének napját nem számítják ki helyesen. Néhány nőnél szabálytalan vagy hosszú menstruációs ciklusok vannak, amelyek megnehezítik az ovuláció előrejelzését. A terhesség korai szakaszában az ultrahang segíthet a határidő megerősítésében vagy beállításában.

A terhesség utáni terhesség általában nem veszélyes az anya egészségére. Az aggodalom a magzatot érinti. A placenta egy szerv, amelyet úgy terveztek, hogy kb. 40 hétig működjön. Oxigént és táplálkozást biztosít a növekvő magzat számára.

A terhesség 41 hete után a placenta kevésbé valószínű, hogy jól fog működni, és ez a magzat körüli amniotikus folyadék csökkenéséhez vezethet (oligohydramnios).

Ez a betegség a köldökzsinór összenyomódását okozhatja és csökkentheti a magzat oxigénellátását. Ez a magzati szívmonitoron visszatükröződhet késői lassulásoknak nevezett mintában. A terhesség utáni terhesség esetén fennáll a hirtelen magzati halál kockázata.

Amint egy nő eléri a 41 terhesség hetet, általában magzati pulzusfigyelést és az amniotikus folyadék mérését végzi. Ha a teszt alacsony folyadékszintet vagy rendellenes magzati pulzusmintát mutat, a szülés megindul. Ellenkező esetben a spontán szülés várható legfeljebb 42-43 héttel, amely után megindul.

Mekonium aspirációs szindróma

A másik kockázat a mekonium. A mekonium egy magzat bélmozgása. Gyakoribb, ha a terhesség utáni. A legtöbb magzatnak, amelynek a méhben bélmozgása van, nincs probléma.

A stresszelt magzat azonban belélegezheti a mekoniumot, ami egy nagyon súlyos tüdőgyulladást és ritkán halált okozhat. Ezen okok miatt az orvosok a lehető legjobban megtisztítják a baba légútját, ha a baba amniotikus folyadéka mekóniumfestékkel rendelkezik.

Nem megfelelő képviselet (nadrág, keresztirányú hazugság)

Ahogy a nő közeledik a terhesség kilencedik hónapjához, a magzat általában a fejjel lefelé helyezkedik el a méh belsejében. Ezt nevezzük csúcs vagy cephalic megjelenítésnek.

A magzat először az alsó részén vagy a lábán (szoptatás formájában ismert) a teljes időtartamú terhesség kb. 3–4% -ában.

Időnként a magzat oldalra fekszik (keresztirányú megjelenés).

A csecsemő születésének legbiztonságosabb módja az első fej vagy a csúcs bemutatása. Ha a magzat csípős vagy keresztirányú, akkor a szülési problémák elkerülése és a császármetszés megelőzésének legjobb módja a magzat csúcsprezidenciára fordítása (vagy vert) fordítása (fej lefelé). Ezt külső cephalic változatnak nevezik. Általában 37-38 héten kell kipróbálni, ha ismert a hibás megjelenítés.

A külső cephalic verzió kissé hasonlít a has szilárd masszázsára, és kényelmetlen lehet. Ez általában egy biztonságos eljárás, de néhány ritka szövődmény között szerepel a placenta abrupció és a magzati szorongás, amelyek szükségessé teszik a sürgősségi császármetszéses beavatkozást.

Ha a magzat sikeresen elfordul, akkor spontán szülés várható, vagy a szülés megindulhat. Ha ez nem sikerül, egyes orvosok egy hétig várnak, és megpróbálják újra. Ha az újrapróbáltatás után nem sikerül, akkor Ön és orvosa dönti el a legjobb szülés, hüvelyi vagy császármetszés típusát.

Az anyai születési csatorna csontjainak mérését és a magzati súly becslését ultrahang segítségével gyakran végezzük a szopás hüvelyi szülés előkészítése során. A keresztirányú magzatot császármetszés útján szállítják.