Meghatározás
Az anastomosis két dolog összeköttetése, amelyek általában eltérnek egymástól. A gyógyászatban az anastomosis tipikusan az erek vagy a bél két hurokának kapcsolatára utal.
Az anastomosis természetesen előfordulhat a testben, vagy műtéten is létrehozható.
Természetes anastomosis
A természetben előforduló anastomosis arra utal, hogy a struktúrák hogyan kapcsolódnak biológiailag a testben. Például sok véna és artéria kapcsolódik egymáshoz. Ez elősegíti a vér és a tápanyagok hatékony szállítását a test egész területén.
Műtéti anastomosis
A műtéti anastomosis egy műtéti összeköttetés. Meg lehet tenni, ha egy artéria, véna vagy a bél egy része elzáródik. Meg lehet tenni a bél egy részén lévő daganat esetében is. A sebész eltávolítja azt a részét, amely blokkolva van a rezekciónak nevezett eljárás során. A két fennmaradó részt ezután anastomosálják, vagy összekapcsolják, és varrják vagy tűzik.
Erek esetében a blokkolt részt gyakran nem távolítják el. Ehelyett egy természetes vagy mesterséges vezeték megkerüli azt. A természetes vezetékre példa lehet a saphenous véna használata a szív elzárt artériáinak megkerülésére. A mesterséges vezetékre példa lehet egy Dacron cső használata a láb artériájának megkerülésére. Ezekben az esetekben az anastomosis arra utal, hogy a két szerkezet össze van varrva.
Sok emésztőrendszeri rendellenességgel, például Crohn-betegséggel vagy vastagbélrákkal járó betegeknek szükségük lehet műtéti anastomosisra az állapotuk szövődményeinek kezelésére.
Mi az ileocolic anastomosis?
Az ileocolic vagy ileocolonlic anastomosis az ileum vagy a vékonybél végének összekapcsolása a vastagbél első részével, az úgynevezett vastagbéltel. Ezt általában Crohn-kórban szenvedő betegek bélreszekciója után végzik el. Ennek oka az, hogy a betegség gyakran érinti a vékonybél és a vastagbél első részét.
Miért történt?
Az ileokóniás anastomosist általában a bél reszekció utáni újbóli összekapcsolása céljából végzik. A bél reszekciója a bél sérült részének eltávolítása. Azoknak a betegeknek, akiknek a következő betegségei vannak, szükség lehet bélreszekcióra:
- colorectalis rák
- Crohn-betegség
- colitis ulcerosa
- regionális enteritis
- bél tályog
- Meckel diverticulum, a születéskor jelenlévő rendellenes bélzsák
- súlyos bélfekélyek
- elzáródás a bélben
- rákkeltő polipok
- trauma, például lövési seb
Hogyan történik ez?
Az anastomosist a legtöbb esetben laparoszkópiával lehet elvégezni. A laparoszkópia azt jelenti, hogy a műtétet egy kis metszésen keresztül egy apró, laparoszkópnak nevezett műszer segítségével hajtják végre. A laparoszkóp hosszú, vékony cső, amelynek fényképezőgépe van, és a végén világít. Segít az orvosoknak látni a test belsejét műtét közben.
Az orvosok számos technikát használnak ileokóniás anastomosis elvégzésére:
- End-to-end (EEA). Ez a módszer összekapcsolja a belek két nyitott végét.
- Side-to-side (SSA). Ez a technika a bél minden egyes oldalát, nem pedig a két végét összeköti. A végeket tűzzük vagy lezárjuk. Az SSA anastomózisai kevésbé vannak kitéve annak kockázatának, hogy a jövőben szűkítő komplikációk forduljanak elő.
- Oldalirányú (ESA). Ez a módszer köti össze a bél végét, amely kisebb a nagyobb oldalával.
A sebész által választott technika attól függ, hogy a bél minden egyes részének átmérője milyen különbséget mutat, amelyeket össze kell kötni.
Tűzőkapcsolatok vs varratok
A sebészek dönthetnek úgy, hogy a bél két részét varrás (varratok) vagy kapcsok segítségével összekapcsolják. A kézi varrást több mint 100 éve használják sikeresen. A kapcsok végrehajtása azonban kevesebb időt vesz igénybe. Az újabb sebészeknek is megkönnyítik a tanulást.
Az EGT-t csak varratokkal lehet megtenni. Az SSA-t általában kapcsokkal végzik.
Melyek a kockázatok?
Mint minden műtét esetén, az anastomosis bizonyos kockázatokat hordoz. Ezek tartalmazzák:
- vérrögök
- vérzés
- hegesedés
- akadály
- szűkítés vagy rendellenes szűkítés
- a környező szerkezetek károsodása
- fertőzések, amelyek szepszishez vezethetnek
- anastomotikus szivárgás vagy szivárgás, ahol a bél újracsatlakozik
Más típusú bél anastómák
Más típusú bél anastomososis elvégezhető a következő orvosi eljárások során:
Gyomor bypass műtét
A gyomor bypass műtét egy olyan bariatric műtét, amelyet általában azért végeznek el, hogy segítsen az embernek a fogyásban.
Két anastomozt végeznek gyomor bypass műtét során. Először a gyomor tetejét kicsi gyomortasakgá alakítják. A vékonybél egy darabját elvágják, majd csatlakoztatják ehhez az új gyomortasakhoz. Ez az első anastomosis. A vékonybél másik végét ezután tovább csatlakoztatják a vékonybélhez tovább. Ez a második anastomosis.
A daganat eltávolítása
Példa erre a hasnyálmirigy daganata lehet. Miután a daganat eltávolításra került, a szerveket újra össze kell kötni. Ide tartoznak az epevezetékek, hasnyálmirigy, epehólyag és a gyomor egy része.
Anastomosis vs colostomy
A bél reszekciója után az orvosnak kezelnie kell a bél két nyitott végét. Javasolhatnak akár kolostómiát, akár anastomosist. Attól függ, hogy mennyi a bél eltávolításra került. Itt a kettő közötti különbség:
- Anastomosis során a sebész öltéssel vagy kapcsokkal együtt rögzíti a bél két végét.
- Kolostómiában a sebész a bél egyik végét a hasfal egyik nyílásán át mozgatja, és egy táskához vagy tasakhoz köti. Ez úgy történik, hogy a széklet, amely általában áthalad a bélön a végbélig, ehelyett áthaladjon a has nyílásán keresztül a tasakba. A zsákot kézzel kell üríteni.
A kolostómiát gyakran csak rövid távú megoldásként alkalmazzák. Ez lehetővé teszi a bél más részeinek pihenését, amíg egy másik műtétről gyógyul. A gyógyulás után anasztomózist végeznek a bél két végének visszahelyezéséhez. Időnként nincs elegendő egészséges bél anastomosis elvégzéséhez. Ebben az esetben a kolostómia állandó megoldás.
Érrendszeri és keringési anastomózisok
Az érrendszeri és keringési anasztomózisok a testben természetesen előfordulnak. Például a teste új utat hozhat létre a vér áramlására, ha az egyik út blokkolva van. A természetesen előforduló keringési anastomosumok szintén fontos szerepet játszanak a testhőmérséklet szabályozásában.
A vaszkuláris anastomosis műtéten is elvégezhető. Gyakran javítják a sérült vagy sérült artériákat és vénákat. A vaszkuláris anastomosist igénylő feltételek és eljárások a következők:
- az artéria károsodása, például lövési seb
- koszorúér-bypass műtét az artériák elzáródásának kezelésére, amely az atherosclerosis miatt a szívét ellátja
- szilárd szervátültetés az új szerv csatlakoztatásához a vérellátáshoz
- hemodialízis
Például egy koszorúér bypass műtét során a sebész a test egy másik területéről vett ereket fogja használni a sérült vagy eldugult artéria kijavításához. A sebész eltávolítja az egészséges vérereket a mellkasának faláról vagy lábáról. Az erek egyik vége az elzáródás felett van csatlakoztatva, a másik vége lent.
A belekkel és a gyomorral szemben az érrendszeri anastomozakat mindig a varrás varrja, és soha nem tűzték meg.
A szivárgás felismerése és kezelése
Az anastomotikus szivárgás az anastomosis ritka, de súlyos szövődménye. Ahogy a neve is sugallja, anastomotikus szivárgás akkor fordul elő, amikor az újonnan létrehozott kapcsolat nem gyógyul, és szivárogni kezd.
A becslések szerint ez a vastagbél anastomózisának kb. 3–6% -ában fordul elő, egy 2009. évi áttekintés szerint. Egy 2014. évi, 379 ileokóniás anastomosisban szenvedő beteg vizsgálatában csak 1,1% -uk szenvedett szivárgást az eljárás komplikációjaként.
Az anastomosist követő anastomotikus szivárgás jelei a következők lehetnek:
- láz
- hasi fájdalom
- alacsony vizeletmennyiség
- ileus, vagy a mozgás hiánya a bélben
- hasmenés
- magasabb, mint a normál fehérvérsejtszám
- hashártyagyulladás
Az elhízott embereknél vagy a szteroidoknál nagyobb a szivárgás kockázata. A dohányzás és a túlzott alkoholfogyasztás szintén növeli az anastómás szivárgás kockázatát.
Anastomotikus szivárgás kezelése
Ha a szivárgás kicsi, antibiotikumokkal vagy a hasi falon átfolyó csatornával kezelhető, amíg a belek meg nem gyógyulnak. Ha a szivárgás nagyobb, újabb műtétre van szükség.
Bizonyos esetekben kolostómiára és hasi kiürítésre van szükség. Mosás közben sósvizes oldatot használunk a peritoneális üreg, beleértve a belek, a gyomor és a máj mosására.
Az anastomotikus szivárgás halálozási aránya a 2006. évi áttekintés szerint legfeljebb 39%. Minél korábban diagnosztizálják, annál jobb az eredmény.
Mi a kilátás?
Az ileokóniás anastomosis biztonságos és hatékony eljárás. Mint minden műtét esetén, vannak kockázatok. Ide tartoznak a fertőzés és az anastomotikus szivárgás.
Az emberek többsége, akiknek bél reszekciója van anastomosissal, teljes gyógyulást eredményez. Néhány embernek továbbra is szüksége lehet folyamatos orvosi ellátásra, ha krónikus bélrendszerük van, például Crohn-kór. Az anastomosis nem gyógyítja meg az állapotot. A sebészeti technikák korszerű fejlődése jelentősen javította az eredményeket és a gyógyulási időt.
