Áttekintés
A diszhibitált társadalmi elkötelezettség rendellenessége (DSED) egy kapcsolódási rendellenesség. Megkönnyítheti a gyermekek számára mély, értelmes kapcsolatok kialakítását másokkal. Ez egy a két, 18 évesnél fiatalabb gyermekeket érintő kötődési rendellenesség közül - a másik állapot a reaktív kötődési rendellenesség (RAD). Mind a DSED, mind a RAD olyan gyermekeknél fordul elő, akiknek kórtörténetében trauma vagy elhanyagolás történt. A DSED kezelést igényel, és önmagában nem tűnik el.
Tünetek
A mentális rendellenességek diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (DSM-5) szerint a gyermekeknek a következő tünetek közül legalább kettőnek kell lennie a DSED diagnosztizálásához:
- intenzív izgalom vagy a gátlás hiánya idegenekkel vagy ismeretlen felnőttekkel való találkozás vagy interakció során
- idegenekkel szemben olyan viselkedés, amely túlságosan barátságos, beszédes vagy fizikai, és nem megfelel életkornak vagy kulturálisan elfogadható
- hajlandóság vagy vágy, hogy elhagyjon egy biztonságos helyet vagy helyzetet egy idegennel
- vágy vagy érdek hiánya egy megbízható felnőtt bejelentkezéséhez egy biztonságos hely elhagyása előtt, vagy olyan helyzetben, amely idegennek, furcsanak vagy fenyegetőnek tűnik
A DSED-vel rendelkező gyermekek fokozottan veszélyeztetettek másoktól, mert hajlandóak kapcsolatba lépni idegenekkel. Nehézségeik vannak szerető kapcsolatok kialakításában más gyermekekkel és felnőttekkel.
Okoz
A DSED-t egy vagy több tényező okozhatja. Az esetek jellemzően szilárd, hosszú távú gondozó hiánya. A gondozó olyan személy, aki:
- megfelel a gyermek igényeinek
- időt tölt a gyermek tanításával
- táplálja, menhelyeket nyújt, és érzelmi támogatást nyújt a gyermek számára
Egyes gyermekek, akiknél DSED-t diagnosztizáltak, intézményesített körülmények között származnak, magas gondozó / gyermek arányban, például árvaházakban. A nevelőgondozásban részesülő gyermekek, akiket többször áthelyeznek a háztartások között, vagy akik soha nem kerülnek örökbefogadásra, DSED-vel is rendelkezhetnek.
A gyermekkori trauma, a szélsőséges bántalmazás vagy az elhanyagolás szintén veszélyezteti a gyerekeket, ha a gyermeknek nincs gondozó felnőttje, hogy az élmények kevésbé traumatikusak legyenek.
A gyermekek kockázatát növelő helyzetek a következők:
- az egyik vagy mindkét szülő halála
- távollévő szülő vagy olyan személy, akinek korábban volt kábítószer-visszaélése
- korai szexuális visszaélés
Diagnosztika
Megkülönböztetése a normális viselkedéstől
Nem minden gyermek, aki alig várja az idegenekkel való kapcsolatfelvételt, rendelkezik DSED-sel. A fejlődő kisgyermekek tipikus mérföldköveit a függetlenség és a szülőkhöz való fizikai szétválasztás képezi. Ezek a gyermekek gondozóitól távol kutathatnak és mások felé vonzhatnak. Egyes gyermekek természetesen kilépő személyiséggel rendelkeznek, és túlságosan lelkes módon léphetnek fel a többi felnőtt felé.
Mindkét esetben megfigyelheti gyermekét, hogy téged keres, és megbizonyosodjon arról, hogy a közelben tartózkodik, amikor más emberek világát fedezi fel. Az a fajta felfedezés lehetővé teszi a gyermekek kötelékeit a gondozókkal és azt a tudást, hogy valaki elkötelezett amellett, hogy biztonságban tartsa őket. Ilyen módon a tipikus kimenő gyerekek különböznek a DSED gyerekektől.
Mikor kell orvoshoz fordulni
Beszéljen gyermeke gyermekorvosával vagy iskolai tanácsadójával, ha rendszeresen:
- nem mutatnak egészséges félelmet az idegenektől
- ne akadályozzák a biztonságos hely elhagyását
- kapcsolatba lépni idegenekkel
A diagnózist általában mentálhigiénés szakember készíti, például terapeuta vagy pszichiáter. Az orvos több látogatáson átfogó pszichiátriai értékelést fog végezni. Ezekre a látogatásokra egy vagy több helyszínen is sor kerülhet. Az orvos kérdéseket tesz fel Önnek és a gyermeknek, hogy értékelje a gyermeket:
- érzelmi fejlődés
- elmeállapot
- jelenlegi működés
- kórtörténet
- élettörténet
A gyermek életkora alapján az orvos játékokkal, például kitömött állatokkal, bábokkal vagy papírral és zsírkrétával használható kommunikációs kellékekként.
Ha a gyermeket DSED-vel diagnosztizálják, az orvos nagymértékben individualizált kezelési tervet készít. A terv arra irányul, hogy gyógyítsa a gyermek traumaját, és támogatja annak képességét, hogy értelmes, szoros kapcsolatot alakítson ki másokkal.
Kezelés
A DSED kezelése általában magában foglalja a gyermek egész családját. A beszédterápia külön-külön és csoportokban is megtörténhet. A gyermeket megkönnyítő pszichoterápiás kezelések tartalmazhatnak játékterápiát és művészeti terápiát.
A gyermeket gondozó felnőttek számára eszközöket kapnak, amelyek segítenek javítani a mindennapi interakciókat, és segítik a gyermeket gondozottan és biztonságban. Az egészséges kötődések kialakulásához a gondozónak meg kell tanulnia, hogyan kell segíteni a gyermeket biztonságban.
A javulások fokozatosan vagy gyorsan észlelhetők, a gyermek életkorától és helyzetétől függően. Még ha a javulás is gyorsnak tűnik, ne feledje, hogy nincs gyors javítás. A gyermekek gyakran visszanyerik a viselkedést, és elfojtottak a haragtól vagy más érzelmektől. Fontos a kezelési eszközök következetes alkalmazása, miközben fenntartani kell a terápiás, gondozó kapcsolatot.
kilátás
A DSED súlyos állapot, azonban a kezelés helyreállítható. Ez a feltétel önmagában nem javul. A hosszú távú, következetes kezelés, az ápoló kapcsolat és a vágy stabil, biztonságos környezet biztosítására a gyermek számára kulcsfontosságú.
Kérdések és válaszok: Gyermekgondozó és DSED
K: A napközi vagy a magas tanuló-tanár arányú tantermek növelik a DSED kockázatát?
V: Nincs olyan kutatás, amely azt sugallná, hogy ez egy kérdés. Emlékezzünk arra, hogy ezek a rendellenességek azzal járnak, hogy a gyermek kötődik a gondozóhoz. Noha a gyermek nyugtalan lehet a nappali ellátásban és az iskolában részt vevő idegenekkel szemben, ha a gyermek jó kapcsolatot alakított ki az elsődleges gondozóval, akkor ez a kötelék biztosítja a gyermek számára a szükséges biztonsági érzetet. Miközben nappali ellátásban vagy iskolába járva stresszt okozhat a gyermek számára, hamarosan megtanulják, hogy a gondozó időnként elmegy, de visszatér, és folyamatosan támogatja az ápolást. - Timothy J. Legg, PhD, CRNP
