Mi a megelőző egészségbiztosítás?
A megelőző egészségbiztosítás pontosan így hangzik: terv, amely fedezi a betegség kialakulásának megelőzése érdekében nyújtott ellátást. Történelmileg a legtöbb terv a különféle szintű prevenciós ellátásokra terjedt ki. A megfizethető ápolási törvény elfogadását követően minden tervre szükség van a megelőző orvoslátogatások és vizsgák fedezésére, a fogyasztó számára nulla költség mellett. A biztosítótársaságok a törvény által felhatalmazást kapnak, hogy biztosítsák ezt a szintű ellátást minden olyan szolgáltatás esetében, amely megelőző jellegű, például az éves fizikai vizsga. Ellenőrizze azonban az előnyök összegzését. Számos terv, például a PPO-tervek, 100% -ban fedezi a megelőző ellátást, de megköveteli a hálózaton belüli szolgáltató igénybevételét.
Olvassa tovább, hogy többet megtudjon arról, hogy mi tartozik a megelőző egészségügyi ellátások körébe.
Mi vonatkozik a megelőző egészségügyi szolgáltatásokra?
A megelőző ellátást három vödörbe lehet besorolni:
- felnőtteknek
- nőknek
- gyerekeknek
Mindegyik kategória rendelkezik a megelőző szolgáltatások listájával. Egy ACA-kompatibilis tervben a következő szolgáltatásokra kell 100% -ot fedezni. Ne felejtse el, hogy a díjszabás megváltozhat, ha Ön egy nagykorú vagy nagyszabású tervbe beiratkozik, mivel ezekre a tervekre nem vonatkoznak ugyanazok az ACA-követelmények.
Megelőző gondozás felnőttek számára
Felnőtt bárki, aki 18 évesnél idősebb.
vetítések
- hasi aorta aneurysma egyszeri szűrése meghatározott életkorú férfiak számára, akik valaha is dohányoztak
- az alkohollal való visszaélés szűrése
- vérnyomás szűrés
- koleszterinszűrés bizonyos életkorú vagy magasabb koleszterinszint kockázatú felnőtteknél
- vastagbélrák szűrés 50 éven felüli felnőtteknél
- depresszió szűrés
- 2. típusú cukorbetegség szűrése magas vérnyomású felnőtteknél
- hepatitis B szűrés magas kockázatú emberek számára
- hepatitis C szűrés megnövekedett kockázatú felnőtteknél, és egyszeri szűrés az 1945 és 1965 között született embereknél
- A HIV-szűrés 15-65 év közötti korosztály számára, valamint más életkorú személyek esetében, ha fokozott a kockázata
- tüdőrák szűrés 55–80 éves korosztályban, akik súlyos dohányzók vagy az elmúlt 15 évben abbahagyták a dohányzást
- elhízás szűrése
- szifilisz szűrés nagyobb kockázatú felnőtteknél
Gyógyszerek
aszpirin a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére bizonyos életkorú férfiak és nők esetében
immunizálások
Az immunizációs dózisok, az ajánlott életkor és az ajánlott populáció eltérőek, ezért kérdezze meg a biztosítótól, hogy megértse-e a következő immunizációk fedezetét.
- hepatitisz A
- hepatitisz B
- humán papillomavírus (HPV)
- influenza (influenza lövés)
Tanácsadás
- alkoholfogyasztással kapcsolatos tanácsadás
- étkezési tanácsadás a krónikus betegség nagyobb kockázatával járó felnőttek számára
- elhízási tanácsadás
- szexuális úton terjedő fertőzések (STI) megelőzési tanácsadása nagyobb kockázatú felnőttek számára
- dohányzás abbahagyása a dohányosok számára
A nők megelőző gondozása
A nők megelőző gondozása két vödörbe esik, minden nőre, és terhes vagy terhes nőkre.
| Minden nő | Terhes nők vagy terhes nők |
| mellrák genetikai teszt tanácsadás (BRCA) a nagyobb kockázatú nők számára | anaemia szűrés rutin alapon |
| mellrák mammográfia szűrése 1–2 évenként a 40 év feletti nők esetében | a szoptatás átfogó támogatása és tanácsadása képzett szolgáltatóktól |
| mellrák kemoprevenciós tanácsadás nők számára, akiknél nagyobb a mellrák kockázata | szoptatás kellékei terhes és szoptató nők számára |
| méhnyakrák szűrés szexuálisan aktív nők számára | Az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség (FDA) által jóváhagyott fogamzásgátló módszerek, sterilizációs eljárások, valamint oktatás és tanácsadás. (Ez nem vonatkozik bizonyos mentesített „vallásos munkáltatók” által szponzorált egészségügyi tervekre.) |
| chlamydia fertőzés szűrése fiatalabb nők és más, nagyobb kockázatú nők számára | folsav-kiegészítők |
| családon belüli és interperszonális erőszak szűrés és tanácsadás minden nő számára | terhességi cukorbetegség szűrése 24–28 hetes nőknél vagy azoknál, akiknél nagy a kockázata a terhességi cukorbetegség kialakulásának |
| gonorrhea szűrés a nagyobb kockázatú nők számára | hepatitis B szűrés az első prenatális látogatáskor |
| HIV szűrés és tanácsadás szexuálisan aktív nők számára | Az Rh inkompatibilitási szűrés minden terhes nő számára és utóvizsgálat a nagyobb kockázatú nők számára |
| humán papillomavírus (HPV) DNS-teszt háromévente, normál citológiai eredményekkel rendelkező nők esetén, akik 30 vagy annál idősebbek | szifilisz szűrés |
| a csontritkulás szűrése 60 évesnél idősebb nőknél, a kockázati tényezőktől függően | kiterjesztett dohánytermék-beavatkozás és tanácsadás a dohányzó terhes nők számára |
| STI tanácsadás szexuálisan aktív nők számára | húgyúti vagy egyéb fertőzés szűrés |
| fokozott kockázatú nők szifilisz szűrése | |
| a dohányzás szűrése és beavatkozások | |
| jó nő látogatások, hogy ajánlott szolgáltatásokat szerezzenek a 65 év alatti nők számára |
A gyermekek megelőző gondozása
Gyerek 18 évesnél fiatalabb személy.
vetítések
- autizmus szűrés 18 és 24 hónapos korban
- viselkedésértékelések
- vérnyomás szűrés
- méhnyak diszplázia szűrés szexuálisan aktív nők esetében
- serdülők depressziós szűrése
- fejlődési szűrés 3 év alatti gyermekek számára
- serdülők alkohol- és kábítószer-fogyasztásának értékelése
- diszlipidémia szűrés az 1-17 év közötti gyermekeknél, akiknél nagyobb a lipid rendellenességek kockázata
- minden újszülött meghallgatása
- magasság, súly és testtömeg-index (BMI) mérések
- hematokrit vagy hemoglobin szűrés
- újszülöttek hemoglobinopathiái vagy sarlósejt-szűrése
- hepatitis B szűrés magas kockázatú serdülőknél
- HIV-szűrés a nagyobb kockázatú serdülőknél
- hipotireoid szűrés újszülötteknél
- expozíció kockázatának kitett gyermekek ólomszűrése
- elhízás szűrése
- fenilketonuria (PKU) szűrés újszülötteknél
- orális egészségügyi kockázatértékelés 0-10 éves korú gyermekek számára
- STI szűrés nagyobb kockázatú serdülőknél
- tuberkulin-vizsgálat gyermekeknél, akiknél nagyobb a tuberkulózis kockázata
- látás szűrés
Gyógyszerek
- Fluor-kemoterápiás kiegészítők gyermekek számára, amelyek vízforrásukban nem tartalmaznak fluort
- gonorrhoea megelőző gyógyszer minden újszülött számára
- vaskiegészítők a vérszegénység kockázatát jelentő 6–12 hónapos gyermekek számára
immunizálások
Az immunizációs dózisok, az ajánlott életkor és az ajánlott populációk eltérőek, ezért kérdezze meg a szolgáltatót, mielőtt gyermeke az alábbi oltások valamelyikét kapná, hogy meghatározza a fedezetét:
- diftéria, tetanusz, pertussis (szamárköhögés)
- hepatitisz A
- hepatitisz B
- humán papillomavírus (HPV)
- influenza (influenza lövés)
Fedezett kiegészítő szolgáltatások
- kórtörténet minden gyermek számára a fejlődési korban
- elhízási tanácsadás
- STI-megelőzési tanácsadás a nagyobb kockázatú serdülők számára
Wellness programok
Egy másik megelőző szolgáltatás, amelyet a legtöbb biztosítótársaság fedez, a wellness program. Sok fogyasztó vagy nem használja ki, vagy nem ismeri ezt az előnyt. A wellness programokat az egészség és a fitnesz javítására és előmozdítására tervezték. Általában munkáltató vagy munkáltatói által támogatott terv útján kínálják fel, de a biztosítók közvetlenül az egyéni beiratkozóknak is kínálják őket. Ezek a programok gyakran ösztönzőket és jutalmakat kínálnak a résztvevőknek az egészségesebb életmód felé mutató mérföldkövek elérése érdekében. Például a fuvarozó 50 dolláros ajándékkártyát kínálhat Önnek, ha elveszíti 5-10 fontját, héten többet gyakorol, vagy biometrikus szűrőn vesz részt.
Szolgáltató kiválasztása a megelőző egészségügyi ellátáshoz
A Minőségbiztosítás Nemzeti Bizottsága (NCQA) szerint itt vannak az ország legfontosabb egészségügyi tervei a megelőző ellátás szempontjából:
| Gyerekek és serdülők | Nők | Rák szűrés | |
| Fővárosi orvosok egészségügyi terve (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Harvard Pilgrim Health Care (PPO) | ✓ | ✓ | |
| Kaiser (HMO) | ✓ | ✓ | |
| Tufts Benefit Administrators (PPO) | ✓ | ✓ | ✓ |
| BCBS himnusz (HMO / PPO) | ✓ | ✓ |
Elvitel
A megelőző szolgáltatásokat Önnek és eltartottjainak ingyenesen kell felajánlani, mindaddig, amíg ellátást kap a terv egészségügyi szolgáltatói és létesítményeinek hálózatán belül. A megelőző szolgáltatásokra ezen ellátás szintje vonatkozik, tekintet nélkül a terv típusára vagy a biztosítási szolgáltatóra, mindaddig, amíg az Ön terve ACA-kompatibilis. Ha jelenleg egy nagyszabású vagy nagymértékben bevált tervbe beiratkozik egy csoportpolitikán keresztül, akkor esetleg copay vagy co-biztosítás tárgyát képezheti Önnek. Mindig érdemes konzultálni brókerjével, HR személyzetével vagy biztosítási szolgáltatójával, ha nem biztos benne, hogy egy adott szolgáltatás fedezetet nyújt-e. További információkat, valamint a lefedett megelőző szolgáltatások listájának frissítéseit a Healthcare.gov webhelyen találja.
Jól látogassa meg a kérdéseket és válaszokat
K:
Egészséges felnőtt vagyok. Milyen gyakran kell egy látogatást?
A:
Évente látnia kell orvosát egy látogatás céljából. Az orvos teljes fizikai tesztet végez, és az Ön kórtörténetétől függően vért vehet laboratóriumi munkához, és szűrést javasolhat. A nőknek meg kell kapniuk az ajánlott nőies szűrést is.
Debra Sullivan, PhD, MSN, RN, CNE, COIAnswers képviselik orvosi szakértőink véleményét. Az összes tartalom szigorúan tájékoztató jellegű, ezért nem tekinthető orvosi tanácsnak.
