Áttekintés
A miozis a tanuló túlzott szűkülését (zsugorodását) jelenti. Miosisban a pupilla átmérője kevesebb, mint 2 mm (mm), vagy valamivel több, mint egy hüvelyk 16/16-a.
A tanuló a szem közepén lévő kör alakú fekete folt, amely lehetővé teszi a fény bejutását. Az írisz (a szem színes része) kinyílik és bezárul, hogy megváltoztassa a tanuló méretét.
A miosis egyik vagy mindkét szemében előfordulhat. Ha csak az egyik szemét érinti, akkor anizokóriának is nevezik. A miozis másik neve a pontos pupilla. Amikor a tanulók túlságosan kitágultak, akkor mirdiasisnek hívják.
A miosis sok oka lehet. Ez lehet bizonyos agyi és idegrendszeri állapotok tünete. Ezt sokféle gyógyszer és kémiai anyag is kiválthatja. Az opioidok (ideértve a fentanilt, a morfint, a heroint és a metadont) is okozhatnak miosist.
A szűkített vagy kitágult pupillák fontos tudnivalók lehetnek az orvos számára az Ön állapotának diagnosztizálásában.
A miosis okai
A pupilla méretét két, egymással ellentétes izom szabályozza - az írisztágítót és az írisz sphinctert. A miozist vagy a pupilla összehúzódását általában az írisz záróizom izmainak vagy az őket ellenőrző idegeknek a problémája okozza.
Az írisz sphincter izmait az agy központja közelében lévő idegek vezérlik. A parasimpatikus vagy az akaratlan idegrendszer részei. A szem eléréséhez ezek az idegek áthaladnak a harmadik koponya idegén, amelyet oculomotor idegnek is neveznek.
Bármely betegség, gyógyszer vagy kémiai anyag, amely befolyásolja ezeket az idegeket, vagy az agy és a fej azon részeit, amelyek áthaladnak, miosist okozhat.
Betegségek vagy állapotok, amelyek miosist okozhatnak
Betegségek vagy állapotok, amelyek miosist okozhatnak:
- klaszter fejfájás
- Horner-szindróma
- intrakraniális vérzés és agytütés
- íriszgyulladás (iridociklitisz, uveitisz)
- Lyme-kór
- neuroszi
- sclerosis multiplex (MS)
- a szemlencse (apákis) elvesztése műtét vagy baleset következtében
Gyógyszerek és vegyi anyagok, amelyek miosist okozhatnak
A miozistát okozó, általánosan használt gyógyszerek és vegyszerek egyike az opioidok, ideértve a következőket:
- fentanil
- oxikodon (Oxycontin)
- kodein
- heroin
- morfin
- metadon
Egyéb gyógyszerek és vegyszerek, amelyek miosist okozhatnak:
- PCP (angyalpor vagy fenciklidin)
- dohánytermékek és más nikotintartalmú anyagok
- pilukarpin szemcsepp a glaukóma kezelésére
- klonidin, amelyet magas vérnyomás, ADHD, gyógyszer-elvonás és menopauzás meleghullámok kezelésére használnak
- a parasimpatikus idegrendszer stimulálására használt kolinerg gyógyszerek, beleértve az acetilkolint, karbacholt és a metakolint
- második generációs vagy atipikus antipszichotikumok, beleértve a risperidont, a haloperidolt és az olanzapint
- fenotiazin típusú antipszichotikumok, amelyeket skizofrénia kezelésére használnak, beleértve a proklorperazint (Compazine, Compro), klórpromazint (Promapar, Thorazine) és fluphenazine (Permitil, Prolixin)
- szerves foszfátok, amelyek számos rovarirtó, herbicid és idegi szerben megtalálhatók
Korral összefüggő miosis
Mind az újszülöttek, mind az idősebb felnőttek kiskorúak lehetnek. Normális, ha egy újszülött kicsi tanulókkal rendelkezik két hétig.
Az öregedéssel a tanulók általában kisebbek lesznek. Ez általában az írisz dulatáló izmainak gyengesége, nem pedig az írisz összehúzóinak problémája.
Kísérő tünetek
Mivel a miosist számos betegség és állapot kiválthatja, sokféle kísérő tünet létezik. Az alábbiakban felsoroljuk a miozis és az azt kísérő tünetek néhány általános okát:
Klaszter fejfájás. A klaszter fejfájás nagyon súlyos fájdalmat okoz a szem körül vagy felett, a templomban vagy a homlokon. Ez csak a fej egyik oldalán fordul elő, és különböző időközönként megismétlődik, attól függően, hogy milyen klaszter fejfájás van (krónikus vagy epizodikus).
A miosis az egyik leggyakoribb kísérő tünet. A klaszter fejfájás egyéb tünetei a következők lehetnek:
- leeső szemhéj
- szempír
- könnyezés
- orrfolyás
- fény- és hangérzékenység
- zavar
- hangulatváltozás
- erőszakosság
Intrakraniális vérzés és agytörés. A miosis mindkét tanulónál az intrakraniális vérzés vagy az agytörzs (Pontine) stroke általános tünete. Vérzés vagy stroke akkor fordul elő, amikor a felső agytörzs (Pons) vérellátását egy artériás roham vagy elzáródás okozza.
Az agytörés nem ugyanazokat a tüneteket okozza, mint egy tipikus stroke. A leggyakoribb tünetek: szédülés, szédülés és gyengeség a test mindkét oldalán. Időnként rángatást vagy remegést okozhat, amely rohamnak, elmosódott beszédnek vagy hirtelen eszméletvesztésnek tűnik.
Horner-szindróma. A Horner-szindróma olyan tünetek gyűjteménye, amelyek az agyt az archoz vagy a szemhez összekötő idegek károsodásából származnak. A csökkent pupillaméret (miosis) és az arca egyik oldalán leeső szemhéj jellemző tünetek.
A Horner-kór néha stroke, agydaganat, gerincvelő-sérülés vagy övsömör (herpes zoster) fertőzés eredménye.
Iriszgyulladás (iridociklitisz). A csökkent pupillaméret (miozis) az írisz, a szem színes része gyulladásának tünete lehet. Az íriszgyulladásnak számos oka lehet. Ezek tartalmazzák:
- HIV
- rheumatoid arthritis
- pikkelysömör
- tuberkulózis
- övsömör (herpes zoster)
Az íriszgyulladást iridociklitisz iritisnek vagy uveitisnek is nevezhetik.
Neuroszi. Amikor egy kezeletlen szifilisz-fertőzés az agyban előrehalad, neurosifilinek nevezik. A szifilis a fertőzés bármely szakaszában behatolhat az idegrendszerbe.
A fertőzés befolyásolhatja az agy középső agyát, és egy speciális típusú miosist okozhat, az úgynevezett Argyll Robertson tanulót. Argyll Robertson-ban a tanulók kicsik, de fény hatására nem tovább húzódnak. Összehúzódnak, amikor egy közeli tárgyra összpontosítanak.
Lyme-kór. A Lyme-betegséget a szifilisz spirochettához hasonló dugóhúzó alakú baktérium okozta fertőzés. A nemi kiütés kivételével a kezeletlen Lyme az idegrendszerben sok ugyanolyan tünetet válthat ki, mint a szifilis. Amikor a fertőzés a harmadik koponya ideget érinti, miosist és Argyll Robertson tanulót okozhat.
A miosis diagnosztizálása
Orvosa megvizsgálja a tanulóit, általában zseblámpa vagy más fényforrás segítségével. Halványan megvilágított helyen fogják megnézni a tanulóit, mert természetes, hogy a tanulók fényesen megvilágított helyen, különösen a szabadban, összehúzódnak.
A miozist úgy definiálják, hogy a pupilla mérete 2 mm (kissé több mint 1/16 hüvelyk) vagy kisebb.
Miután a miozis azonosult, orvosa konkrét jeleket keres:
- Befolyásolja az egyik szemét (kétoldalú) vagy mindkét (kétoldalú)?
- Megváltozik-e a pupilla mérete a fény hatására?
- Megváltozik-e a pupilla mérete egy közeli tárgyra reagálva?
- Mennyi ideig tart a tanuló válaszol?
A kérdésekre adott válasz segíthet meghatározni a miozis lehetséges okait.
Miosis kezelése
A miosis valami más tünete, nem önmagában a betegség. Fontos információt adhat orvosának az alapvető ok megállapításában.
Ha a miosis a vényköteles gyógyszerek eredménye, például glaukóma vagy magas vérnyomás, orvosa olyan helyettesítő gyógyszert találhat, amely csökkenti vagy kiküszöböli a tünetet.
A miosis opioid gyógyszerek, például fentanil, oxikodon (Oxycontin), heroin és metadon használatának eredménye lehet. A súlyos miosis a túladagolás jele lehet. Ebben az esetben a naloxon gyógyszerrel történő sürgősségi ellátás életét megmentheti.
A droghasználat kizárása esetén a miosis a szerves foszfátmérgezés jele lehet. A szerves foszfátok az inszekticidek legszélesebb körben alkalmazott osztálya az Egyesült Államokban. Ezeket a termékeket már nem forgalmazzák otthoni használatra, de továbbra is használják a kereskedelmi mezőgazdaságban és a rovarirtásban. A szerves foszfátok idegsejtekben, például szarinban is megtalálhatók.
A szerves foszfátmérgezés súlyos tüneteket okoz, ideértve:
- nyáladzás
- könnyezés
- gyomor rendellenesség
- erőszakos izom-összehúzódások
- felgyorsult vagy csökkent pulzus
- sokk
A miosis a szerves foszfátmérgezés viszonylag csekély tünete, ám segíthet a diagnózisban. Az akut szerves foszfátmérgezés kórházban vagy sürgősségi ellátásban történik. A pralidoxim (2-PAM) gyógyszer felhasználható szerves foszfátmérgezés kezelésére.
A betegség tünete
Ha a miosis egy alapbetegség tünete, akkor a kezelés az alapbetegség kezelésére irányul. A leggyakoribb betegségek okai és kezelései a következők:
Klaszter fejfájás. Az akut klaszter fejfájást oxigén belélegzéssel, triptánokkal, ergotaminnal és topikális lidokain orrcseppekkel kezeljük.
A megelőző kezelések magukban foglalják:
- kortikoszteroidok (prednizon)
- lítium-karbonát
- a vérnyomás gyógyszer verapamil
- melatonin napi 9 mg adagokban
Metil-prednizolon és lidokain keverékének injekciózása a nagyobb okklitális idegbe (a nyak hátuljába) megelőző lehet.
Intrakraniális vérzés és agytörés). A miosis az agytörzs (Pontine) stroke jele lehet. Mivel a tünetek különböznek a klasszikus stroke-tól, tévesen lehet diagnosztizálni. Az orvosok egy MR-t használnak annak megerősítésére. A kezelés magában foglalja az elzáródás gyógyszerrel történő feloldását vagy egy sztent behelyezését, vagy műtétet a vérzés megállításához és az agy véráramának helyreállításához.
Horner-szindróma. Nincs Horner-szindrómára specifikus kezelés. Ha orvosa megtalálja az alapbetegséget, akkor kezelni fogja azt. Ennek oka lehet stroke, agydaganat, gerincvelő-sérülés vagy övsömör - vagy lehet, hogy nincs felfedezésre váró ok.
Neurosyphilis és szemszifilis. Ha a szem tünetei a fertőzés korábbi stádiumában (elsődleges, szekunder vagy látens) fordulnak elő, a benzatin-penicillin egyszeri intramuszkuláris injekciója ajánlott.
A szifilisz harmadlagos stádiuma többszörös adag penicillint igényel, és az idegrendszer meglévő károsodása nem javul.
Lyme-kór. A Lyme-kór korai felismerése elengedhetetlen a jó eredmény eléréséhez. Ha az első hetekben elkapják, akkor legfeljebb 30 napig tartó antibiotikus kezelés általában gyógyítja a fertőzést. A Lyme későbbi szakaszaiban hosszú távú antibiotikum-kezelésre van szükség. A késői stádium vagy a krónikus Lyme okai és kezelése ellentmondásosak.
Kilátások a miosisra
A miosis vagy a pontos pupillák számos betegség tünete vagy a gyógyszerekre adott reakció tünete lehet.
A betegség önmagában általában nem fájdalmas vagy veszélyes. De jelzés lehet néhány súlyos állapot, beleértve a stroke, a gyógyszer túladagolása vagy a szerves foszfátmérgezés szempontjából.
Feltétlenül forduljon orvoshoz, ha a miosis jeleit észleli.
