Avaszkuláris Nekrózis (osteonecrosis): Kezelés, Okok és így Tovább

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

Áttekintés

Az avaszkuláris nekrózis (AVN) a csont betegsége. A nekrózis egy általános kifejezés, amely azt jelenti, hogy egy sejt elpusztult. Az AVN más néven:

• oszteonekrózisnak
• aszeptikus nekrózis
• ischaemiás csont nekrózis
• csontinfarktus

Az AVN ízületi fájdalmakhoz, különösen a csípőhöz vezethet.

A csont károsodása a csont sejtekbe történő véráramlás hiányából származik. Ez gyakran sérülésekből származik. Általában az is, ha túl sok alkoholt fogyaszt vagy kortikoszteroidokat vesz fel krónikus egészségügyi problémák kezelésére.

Kezelés nélkül végül az ízületek közötti tér összeomlik, és a csontok elveszíthetik sima alakjukat. Osteoarthritis kialakulhat. Néhány AVN-ben szenvedő embernek közös helyettesítő műtétre lesz szüksége.

Olvassa tovább, hogy többet megtudjon erről a feltételről.

Az AVN tünetei

Az AVN-nél a csípőcsont a leggyakrabban érintett. Az AVN általában a térdre is hatással van. Az AVN ritkábban érinti a csontokat ezeken a területeken:

• váll
• csukló
• boka
• kezek
• láb

Korai szakaszában az AVN nem okozhat tüneteket. Ahogy a vérsejtek elhalnak és a betegség előrehalad, a tünetek nagyjából ebben a sorrendben fordulhatnak elő:

• enyhe vagy súlyos fájdalom az érintett ízületben vagy annak környékén
• ágyék fájdalom, amely terjed a térdig
• fájdalom, amely akkor jelentkezik, ha súlyt tesz a csípőre vagy térdre
• ízületi fájdalom, amely eléggé korlátozza a mozgást

A fájdalom drasztikusan fokozódhat a csontok apró törései miatt, amelyeket mikrotöréseknek hívnak. Ezek a csont összeomlását okozhatják. Végül az ízület lebonthat és ízületi gyulladás alakulhat ki.

Az első tünetek és az ízület mozgatásának képtelensége közötti idő változhat. Általában néhány hónaptól több mint egy évig terjed. A tünetek kétoldalúan jelentkezhetnek, azaz a test mindkét oldalán jelentkezhetnek.

Ha az AVN az állkapocsban alakul ki, a tünetek között szerepel az állkapocs csontjában lévő fájdalom vagy genny, vagy mindkettő.

A betegség okai és kockázati tényezői

Az AVN fő oka a csont véráramlását lelassító vagy leállító sérülés. Az AVN egyéb általános kockázata és okai a következők:

• túl sok alkoholt fogyaszt
• dohányzó
• nagy adag kortikoszteroidok hosszú ideig történő bevétele, például prednizon vagy kortizon, mert ezek fokozhatják a vérben a zsíros anyagokat (lipideket), amelyek blokkolhatják az artériákat
• gyermekkori betegségek, beleértve a Legg-Calve Perthes-kórot

Nem mindig világos, mi okozza a csont véráramlásának problémáját. Az AVN néha egészséges embereket érint. Ez spontán módon felmerülhet, látszólag ok nélkül. Például a térd spontán AVN-jét SPONK-nak vagy SONC-nek hívják.

Az AVN néhány kevésbé gyakori oka a következő:

• a kanyarok, dekompressziós betegségnek és caisson-betegségnek is nevezhető állapot, melyet a nitrogén gyors vérkibocsátása okoz
• biszfoszfátok, például zoledronát / zoledronsav (Reclast, Zometa) vagy pamidronát szedése a csontrák kezelésére (ezeket a gyógyszereket az állkapocsban az AVN ritka előfordulása okozza.)
• kemoterápia vagy sugárterápia
• magas koleszterinszint, magas trigliceridek vagy mindkettő
• Gaucher-kór
• HIV-fertőzés
• lupus
• szervátültetések, különösen veseátültetés
• hasnyálmirigy-gyulladás
• sarlósejtes vérszegénység vagy más vérzavar

A férfiaknál az AVN jobban alakul ki, mint a nőknél, kivéve, ha az oka sérülés vagy lupus. Leggyakrabban a 30–60 év közötti embereket érinti. De bármilyen életkorú embereknél kialakulhat az AVN.

Az AVN diagnosztizálása

Orvosa ellenőrizheti az AVN-t, ha csontfájdalma van, amely csak egy kis területre korlátozódik (lokalizálódik). A csontok megnézéséhez orvosa javasolhat egy vagy több alábbi képalkotó tesztet:

• Röntgen: A röntgenkép normálnak tűnhet az AVN korai szakaszában. Ha AVN-je van, orvosa valószínűleg röntgenfelvételeket fog alkalmazni, hogy nyomon kövesse a progresszióját.
• MRI vizsgálat: Az ilyen típusú képalkotás segíthet orvosának az AVN azonosításában nagyon korai stádiumban és még a tünetek észlelése előtt. Azt is meg tudják mutatni, hogy a csont mennyit érinti.
• CT-vizsgálat: Ez a 3D-s képet ad a csontról, de kevésbé érzékeny, mint az MRI-vizsgálat.
• Csontszkennelés, más néven magcsontszkennelés vagy csontszcintigráfia: Az orvos javasolhatja a csontszkennelést, ha a röntgensugár normális, és nincs kockázati tényezője. Ez a teszt megköveteli, hogy a szkennelés előtt kapjon IV-t egy ártalmatlan radioaktív anyaggal. Az anyag hagyja az orvosnak látni a csontokat. Az egyetlen csontszkennelés megtalálja az AVN által érintett összes csontot.
• Funkcionális csontvizsgálatok: Ha orvosa továbbra is azt gyanítja, hogy AVN-je van, annak ellenére, hogy a röntgen, az MRI és a csontszkennelés normális volt, akkor elvégzheti a fájdalmas csonton belüli nyomás mérésére szolgáló vizsgálatokat. Ezek a tesztek műtétet igényelnek.

A fogorvosok gyakran találják az AVN-t az állkapocsban, amikor a szájvizsgálat során kitett csontot látnak.

AVN kezelés

Az AVN kezelése a következőktől függ:

• a korod
• az AVN oka
• mely csontok sérültek
• mennyi kár van benne

A kezelés általában folyamatban van, és a betegség előrehaladtával változik - a nem sebészeti ellátástól a fájdalom rövid távú enyhítéséig, a műtéti ápolásig a tartós javulás érdekében. A kezelés célja:

• kezelje az AVN okát
• csökkenti a fájdalmat
• segít az érintett ízület használatában
• állítsa le az ízület további károsodását és megakadályozza az összeomlást
• tartsa meg a csontját és az ízületét

AVN az állkapocsban

Az állkapocs AVN-jéhez általában nem szükséges műtét. A kezelés magában foglalhatja:

• az elhalt szövetek eltávolítása, úgynevezett szétválasztás
• antibiotikumok szedése
• gyógyszeres szájvíz használata

AVN a csontok kis területén

Ha orvosa korábban találta meg az AVN-t, még mielőtt még sok károkozás megtörtént volna, kezelése magában foglalhatja:

• fájdalomcsillapító gyógyszerek, például nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek szedése
• a mikrotörések kockázatának csökkentése mankókkal vagy olyan korlátozó tevékenységekkel, mint a séta, amelyek nyomást gyakorolnak az érintett ízületre
• mozgástartományú gyakorlatokat végez, amelyek segítenek abban, hogy továbbra is használhassa az érintett ízületet
• koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek szedése a véráramlás javítása érdekében

Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a biszfoszfonát gyógyszerek - például a risedronát (Actonel), az alendronát (Binosto, Fosamax) és az ibandronát - szedése segíthet megakadályozni a csípő összeomlását a csípőben vagy térdben, vagy akár javíthatja azt. Ezek a gyógyszerek osteoporosis kezelésére is felhasználhatók.

AVN, amely rosszabbodik vagy nem reagál a kezelésre

Ha a fájdalom és az ízület rosszabbodik, akkor szüksége lehet műtétre a fájdalom enyhítésére, a csontok összeomlásának megakadályozására és az ízület megőrzésére. Orvosa beszélhet veled egy vagy több műtéti lehetőségről

A magdekompresszió során a sebész egy vagy több lyukat fúr ki, hogy eltávolítsa a csont magját az érintett ízületből. A cél az ízület nyomásának enyhítése és csatornák létrehozása az új erek számára a véráramlás javítása érdekében.

Ha az AVN-t elég korán elfogják, ez a műtét megelőzheti a csontok összeomlását és az ízületi gyulladást. A magdekompresszió időnként lehetővé teszi a csípőpótlás későbbi elkerülését.

Miközben a csontja gyógyul és gazdagítja a vérellátását, szükség lehet sétáló vagy mankó használatára. A gyógyulás néhány hónapot vehet igénybe, de sok embernek, aki ezt az eljárást végzi, teljes a fájdalomcsillapítása.

A csontoltást gyakran a magdekompresszióval együtt végzik. A sebész egy kis darab egészséges csontot vesz ki a test egy másik részéből, és oltja (átülteti), hogy helyettesítse az elhalt csontot. Alternatív megoldásként a sebész használhat donort vagy szintetikus csont graftot. Ez a műtét javítja a véráramot és segíti az ízület támogatását.

Ha a sebész a csontdarabokkal együtt érbe is veszi az ereket, akkor az eljárást vaszkuláris csont graftnak nevezzük.

Több hónapot is igénybe vehet, hogy helyreálljon a csont graftból.

A vaszkularizált fibula graft a csípő AVN-jére alkalmazott csont-graft speciális típusa. Ez a műtét sokkal inkább érintett, mint a többi lehetőség. A sebész eltávolítja a lábadban a fibula néven ismert kicsi csontot, valamint az artériát és az érét. A sebész beülteti ezt a csontot a mag dekompressziója által létrehozott lyukba. Ezután a sebész visszahelyezi az ereket.

Az oszteotómia egy másik lehetőség. A sebész eltávolítja az elhalt csontot, és a megmaradt egészséges csontot újrahelyezi vagy átalakítja. Ez segít csökkenteni az ízületet érintő stresszt és javítja az ízület támogatását, így jobban felhasználható.

Több hónapos korlátozott tevékenységekbe is beletartozhat, hogy helyreálljon a műtétből.

A csontok összeomlottak vagy elpusztultak

A csípő használatának helyreállítása és a fájdalom enyhítése érdekében a sebész csípőjét cserélheti mesterségesre. Ezt a műtétet teljes csípőpótlásnak vagy arthroplasztikának nevezik. Orvosa beszélni fog veled a legmegfelelőbb pótlási módról. A csípőpótlás enyhíti a fájdalmat és visszatér az ízület teljes kihasználásához az emberek kb. 90-95% -ánál.

Outlook ennek a feltételnek

Az AVN-ben szenvedő emberek többségének végül műtétre lesz szüksége. A megfelelő kezelés mellett sok AVN-kezelő ember aktív életet élhet. Fontos, hogy korlátozza a tevékenységeket, és az ízület védelme érdekében kövesse orvosának tanácsát. Ha az ízületi betegségben oszteoartritisz alakul ki, AVN-rel együttműködve gyógytornossal dolgozhat a fájdalom és a merevség enyhítésében.

Sok kutatás zajlik az AVN kezelés javítása érdekében.

Az AVN megelőzése

Lehetséges, hogy megakadályozhatja az AVN-t az alábbi műveletek végrehajtásával:

• Kerülje a túl sok alkoholfogyasztást.
• Kerülje vagy hagyja el a dohányzást.
• Ha kortikoszteroidokra van szüksége egy krónikus betegség kezeléséhez, beszéljen kezelőorvosával a legkisebb adagból, amelyet a legrövidebb idő alatt bevethet.

Az AVN kifejezett megakadályozására az állkapocson:

• Tisztítsa meg a fogait, és keresse fel fogorvosát a rendszeres tisztításhoz és szűréshez.
• Azonnal forduljon fogorvosához állkapocsfájdalom vagy ínyproblémák, beleértve duzzanat vagy bőrpír miatt. Ezek a fertőzés jelei lehetnek.
• Ha biszfoszfonát kezelésre van szüksége, először végezzen bármilyen fogászati munkát. Ezenkívül ügyeljen arra is, hogy ügyeljen fogaira, miközben biszfoszfonátokat szed.