Áttekintés
A metotrexát (MTX) egy olyan gyógyszer, amelyet több mint 50 éve használnak psoriasisos izületi gyulladás kezelésére. Az MTX-et önmagában vagy más terápiákkal kombinálva elsődleges kezelésnek tekintik a közepesen súlyos és súlyos pszoriátusos ízületi gyulladás (PsA) kezelésére. Manapság általában a PsA új biológiai gyógyszereivel kombinálva alkalmazzák.
Az MTX potenciálisan súlyos mellékhatásokkal járhat. A plusz oldalon az MTX:
- olcsó
- segít csökkenteni a gyulladást
- tisztítja a bőr tüneteit
Az MTX azonban nem akadályozza meg az ízületi pusztulást, ha önmagában használják.
Beszélje meg orvosával, hogy az MTX önmagában vagy más gyógyszerekkel kombinálva megfelelő kezelést jelenthet-e Önnek.
Hogyan fejti ki hatását a metotrexát a pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésére
Az MTX antimetabolit gyógyszer, ami azt jelenti, hogy zavarja a sejtek normális működését, megállítva a megosztásukat. Betegséget módosító antireumatikus gyógyszernek (DMARD) nevezik, mert csökkenti az ízületi gyulladásokat.
Első felhasználása, az 1940-es évek végén nyúlik vissza, nagy adagokban volt gyermekkori leukémia kezelésére. Alacsony adagokban az MTX elnyomja az immunrendszert és gátolja a PsA-ban résztvevő limfoid szövetek képződését.
Az MTX-t az Egyesült Államok Élelmezési és Gyógyszerügynöksége (FDA) 1972-ben jóváhagyta súlyos psoriasis (amely gyakran psoriasis artritissel kapcsolatos) kezelésére, de széles körben alkalmazzák a PsA esetében. A „címkén kívül” azt jelenti, hogy orvosa az FDA által jóváhagyott betegségek kivételével felírhatja azt.
Az MTX hatékonyságát a PsA-ban nem vizsgálták nagyszabású klinikai vizsgálatokban, az Amerikai Dermatológiai Akadémia (AAD) szerint. Ehelyett az AAD MTX-ajánlásai azon orvosok hosszú távú tapasztalatain és eredményein alapulnak, akik a PsA-ra felírták.
A 2016. évi áttekintő cikk rámutat arra, hogy egyetlen randomizált kontrollvizsgálat nem mutatta ki az MTX együttes javulását a placebóhoz képest. A hat hónapos, 2012-ben 221 emberrel végzett, hat hónapos ellenőrzött vizsgálat nem talált bizonyítékot arra, hogy önmagában az MTX-kezelés javította az ízületi duzzanatot (synovitist) a PsA-ban.
De van egy fontos kiegészítő eredmény. A 2012-es tanulmány megállapította, hogy az MTX-kezelés jelentősen javította a tünetek általános értékelését mind az orvosok, mind a PsA-ban szenvedő betegek körében. Ezenkívül az MTX javította a bőr tüneteit.
Egy másik, 2008-ban bejelentett tanulmány megállapította, hogy ha a PsA-ban szenvedő embereket a betegség korai szakaszában kezelték megnövelt MTX-adaggal, akkor jobb eredményt kaptak. A vizsgálatban részt vevő 59 ember közül:
- 68% -uk 40% -kal csökkentette az aktívan gyulladt ízületi számot
- 66% -nál 40% -kal csökkent a duzzadt ízületek száma
- 57% -ánál javult a psoriasis területi és súlyossági indexe (PASI)
Ezt a 2008-as kutatást egy torontói klinikán végezték, ahol egy korábbi tanulmány nem talált előnyt az MTX kezelésében az ízületi duzzanat esetén.
A metotrexát előnyei psoriasis ízületi gyulladásban
Az MTX gyulladásgátlóként működik, és önmagában is hasznos lehet a PsA enyhe eseteiben.
Egy 2015-ös tanulmány megállapította, hogy a PsA-ban szenvedő emberek 22% -ánál csak MTX-vel kezelték minimális betegség aktivitást.
Az MTX hatékonyan tisztítja a bőr érintettségét. Emiatt orvosa elkezdheti az MTX-kezelést. Olcsóbb, mint a 2000-es évek elején kifejlesztett újabb biológiai gyógyszerek.
De az MTX nem akadályozza meg a közös pusztulást a PsA-ban. Tehát ha a csontpusztulás kockázata fennáll, orvosa hozzáadhatja az egyik biológiai anyagot. Ezek a gyógyszerek gátolják a tumor nekrózis faktor (TNF) képződését, amely a vérben egy gyulladást okozó anyag.
A metotrexát mellékhatásai pszoriátás ízületi gyulladás esetén
Az MTX használatának mellékhatásai a PsA-ban szenvedő embereknél jelentős lehetnek. Úgy gondolják, hogy a genetika szerepet játszhat az MTX-re adott egyéni reakciókban.
Magzati fejlődés
Az MTXről ismert, hogy káros a magzati fejlődésre. Ha teherbe esik, vagy ha terhes, tartózkodjon az MTX-től.
Májkárosodás
A fő kockázat a májkárosodás. Az MTX-t szedő 200 ember közül körülbelül 1-nek van májkárosodása. De a kár visszafordítható, ha leállítja az MTX-t. A Nemzeti Psoriasis Alapítvány szerint a kockázat akkor lép fel, ha életen át 1,5 gramm MTX felhalmozódik.
Orvosa ellenőrizni fogja a májműködését az MTX szedése alatt.
A májkárosodás kockázata növekszik, ha:
- alkoholt inni
- elhízottak
- cukorbeteg
- kóros veseműködésük van
Egyéb mellékhatások
Egyéb lehetséges mellékhatások nem olyan súlyosak, csak kényelmetlenek és általában kezelhetők. Ezek tartalmazzák:
- hányinger vagy hányás
- fáradtság
- szájfekélyek
- hasmenés
- hajhullás
- szédülés
- fejfájás
- hidegrázás
- fokozott fertőzésveszély
- a napfény érzékenysége
- égő érzés a bőr sérüléseiben
Gyógyszerkölcsönhatások
Egyes vény nélkül kapható fájdalomcsillapító gyógyszerek, például az aszpirin (pufferin) vagy az ibuprofen (Advil) fokozhatják az MTX mellékhatásait. Egyes antibiotikumok kölcsönhatásba léphetnek az MTX hatékonyságának csökkentése érdekében, vagy ártalmasak lehetnek. Beszéljen orvosával gyógyszereiről és az MTX-rel való lehetséges interakciókról.
A pszoriátás ízületi gyulladáshoz használt metotrexát adagolása
Az MTX ajánlott kezdő adagja a PsA esetében hetente 5–10 milligramm (mg) az első vagy kettőben. Válaszától függően az orvos fokozatosan növeli az adagot heti 15-25 mg-ig, amelyet standard kezelésnek tekintnek.
Az MTX-et hetente egyszer, szájon át vagy injekcióval kell bevenni. Az orális MTX lehet tabletta vagy folyékony formában. Egyesek az adagot három részre bonthatják azon a napon, amikor beveszik, hogy segítsék a mellékhatásokat.
Orvosa fólsav-kiegészítőt is felírhat, mivel az MTXről ismert, hogy csökkenti az esszenciális folsavszintet.
A metotrexát alternatívái a pszoriázisos ízületi gyulladás kezelésére
Vannak alternatív gyógyszeres kezelések a PsA-val azok számára is, akik nem tudnak vagy nem akarnak MTX-et szedni.
Ha nagyon enyhe psoriasis van, akkor a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel (NSAID) önmagában enyhítheti a tüneteket. De az NSAID-ok nem hatékonyak a bőr sérüléseinél. Ugyanez vonatkozik a kortikoszteroidok helyi injekcióira, amelyek bizonyos tünetek ellen segíthetnek.
Egyéb hagyományos DMARD-k
Az MTX-vel azonos csoportba tartozó hagyományos DMARD-k a következők:
- szulfasalazin (azszulfidin), amelyről kimutatták, hogy javítja az ízületi tüneteket, de nem állítja le az ízületkárosodást
- leflunomid (Arava), amelyről kimutatták, hogy javítja mind az ízületi, mind a bőr tüneteit
- ciklosporin (Neoral) és takrolimusz (Prograf), amelyek gátolják a kalcineurin és a T-limfocita aktivitást
Ezeket a DMARDS-eket néha más gyógyszerekkel kombinációban is alkalmazzák.
Biologics
Számos újabb gyógyszer áll rendelkezésre, de ezek drágábbak. A kutatás folyamatban van, és valószínű, hogy a jövőben más új kezelések is elérhetők lesznek.
Azok a biológiák, amelyek gátolják a TNF-et és csökkentik az ízületi károsodást a PsA-ban, magukban foglalják a következő TNF-alfa-blokkolókat:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliksimab (Remicade)
Az interleukinfehérjéket (citokineket) célzó biológia csökkentheti a gyulladást és javíthatja az egyéb tüneteket. Ezek FDA által jóváhagyottak a PsA kezelésére. Tartalmazzák:
- ustekinumab (Stelara), egy monoklonális antitest, amely az interleukin-12-et és az interleukin-23-t célozza
- szekukinamab (Cosentyx), amely az interleukin-17A-t célozza meg
Egy másik kezelési lehetőség az apremilast (Otezla), amely olyan immunsejtek molekuláit célozza meg, amelyek a gyulladással járnak. Megállítja a foszfodiészteráz 4 enzimet vagy a PDE4-et. Az Apremilast csökkenti a gyulladást és az ízületek duzzanatát.
Az összes, a psA-t kezelő gyógyszernek mellékhatásai vannak, ezért fontos, hogy orvosával értékelje az előnyöket és a mellékhatásokat.
Elvihető
Az MTX hasznos lehet a PsA kezelésében, mivel csökkenti a gyulladást és általában segíti a tüneteket. Ennek súlyos mellékhatásai is lehetnek, ezért rendszeresen ellenőrizni kell.
Ha egynél több ízületről van szó, az MTX és a biológiai DMARD kombinációja hasznos lehet az ízületek megsemmisítésének megállításában. Beszéljen meg minden kezelési lehetőségről orvosával, és rendszeresen vizsgálja felül a kezelési tervet. Valószínű, hogy a PsA-gyógyszerekkel kapcsolatos folyamatos kutatás a jövőben új gyógyszeres kezelésekkel fog előállni.
Hasznos lehet beszélni egy „betegnavigátorral” a Nemzeti Psoriasis Alapítványnál, vagy csatlakozni annak psoriasis beszélgető csoportjához.
