Áttekintés
A colovesicalis fistula ritka betegség. Ez egy nyitott kapcsolat a vastagbél (vastagbél) és a hólyag között. Ez lehetővé teszi, hogy a vastagbélből ürülék kerüljön a hólyagba, fájdalmas fertőzéseket és egyéb szövődményeket okozva.
A vastagbél, amely elősegíti a széklet kiürülését a végbélen keresztül, a hólyag felett helyezkedik el. A húgyhólyag tárolja a vizeletet, mielőtt a húgycsőbe engedne. A vastag szövetfal általában elválasztja a vastagbél és a hólyagot. A test ezen részén végzett műtét vagy egyéb trauma sérülés kialakulását okozhatja. Amikor egy nyílás kialakul, colovesiás fistula, vezikokicus fistula néven is ismert.
Egy colvesicalis fistula kezelhető. Mivel ez annyira szokatlan, korlátozott mennyiségű információ áll rendelkezésre arról, hogy miként lehet a legjobban kezelni ezt a fájdalmas állapotot.
Tünetek
Megtudhatja, hogy colovezikális fistula van, ha a leggyakoribb tünetek egyikét fejti ki, ideértve a következőket:
- Pneumaturia. Ez az egyik leggyakoribb tünet. Akkor fordul elő, amikor a vastagbélből származó gáz keveredik a vizelettel. A vizeletében buborékok észlelhető.
- Fecaluria. Ez a tünet akkor fordul elő, ha vizelettel keveredik a széklet. A vizeletében barnás színű vagy zavaros lesz.
- Dysuria. Ez a tünet fájdalmas vagy égő érzést okoz vizeléskor, valamint visszatérő húgyúti fertőzéseket (UTI). A hólyag bármilyen irritációjából adódhat, de a colovesicalis fistula-esetek csaknem felében dysuria jelentkezik.
- Vérvizelés. Ez a tünet akkor fordul elő, ha vér van a vizeletében. A vér nyomait bruttó hematuriaként írják le. Amikor a vér csak mikroszkóppal látható, mikroszkopikus hematuria néven hívják.
A hasmenés és a hasi fájdalom szintén gyakori tünetek.
Okok és diagnózis
A colovesicalis fistula-esetek több mint fele a divertikuláris betegség eredménye.
A colovesiás fistula egyéb okai a következők:
- colorectalis rák
- gyulladásos bélbetegség, különösen Crohn-kór
- műtét, amely magában foglalja a vastagbél vagy hólyag
- sugárterápia (a rákkezelés egyik típusa)
- más környező szervek rákja
A colovesicalis fistulát diagnosztizálni lehet cistográfiával, egyfajta képalkotó teszttel. Az eljárás során orvosa vékony, rugalmas csövet helyez be a hólyagba, amelynek egyik végén kamera van. A kamera a hólyag falának képeit továbbítja egy számítógépre, így orvosa láthatja, hogy van-e fistula.
Egy másik hasznos képalkotó eljárás a bárium beöntés. Ez segíthet a vastagbél problémáinak azonosításában. Az eljárás során az orvos egy kis csőbe egy kis mennyiségű folyadékot vezet be a végbélbe a fémbáriummal. A bárium folyadék bevonja a végbél belsejét, lehetővé téve egy speciális röntgen kamerával, hogy a vastagbél lágy szöveteit részletesebben láthassa, mint egy szokásos röntgen esetén.
A fistula képei, valamint a fizikai vizsga, a vizeletminta és az egyéb tünetek áttekintése segítheti orvosát az colovesicalis fistula diagnosztizálásában.
Kezelési lehetőségek
A colovesiás fistula előnyös kezelése a műtét.
A konzervatív kezelést akkor lehet kipróbálni, ha a fistula elég kicsi, nem rosszindulatú daganat miatt, és korlátozott tünetekkel rendelkező betegnél van. Az orvosok azt is javasolhatják a konzervatív kezelést, ha a beteg más olyan súlyos betegséggel rendelkezik, ha a műtét nem tekinthető biztonságosnak, vagy ha a rák előrehaladott és nem működik. A konzervatív kezelés magában foglalhatja:
- a vénákon keresztül táplálkoznak, így a beleknek nem kell működnie, és pihenni lehet
- antibiotikumok és szteroid gyógyszerek
- egy katétert helyezünk be a hólyagba annak a folyadéknak a kiürítésére, amely esetleg bejuthatott a vastagbélből
A konzervatív kezelés célja, hogy a fistula önmagában bezáródjon és gyógyuljon. Még akkor is szükség lehet műtétre, ha a fistula önmagában nem gyógyul.
Mivel az colovesiás fistula a divertikulitisz komplikációja, feltétlenül kövesse orvosa utasításait a divertikuláris betegség kezelésében. Egyes esetekben gyógyszerek elegendőek a betegség progressziójának megállításához.
Sebészet
Ha a konzervatív kezelés nem megfelelő vagy hatékony, műtétre van szüksége. Egy műtét eltávolíthatja vagy javíthatja a fistulát, és megállíthatja a folyadékcserét a hólyag és a vastagbél között.
A colovesicalis fistula kezeléséhez szükséges műtét típusa a etiológiától (októl), súlyosságától és a fistula helyétől függ. Ezekben az esetekben az orvosok általában egyfajta műtétet alkalmaznak, amelyet szigmoid kolektómiának hívnak. Ez a műtét az alsó vastagbél egy részének eltávolítását foglalja magában. Az eljárás magában foglalja magának a fistulának a eltávolítását, valamint a vastagbél és a hólyag megjavítását is.
A műtét nyílt műtéten is elvégezhető. Az orvosok vagy nagy bemetszést hajtanak végre a hasban, vagy laparoszkóposan megy be, amely speciális, vékony műtéti eszközöket és néhány apró bemetszést foglal magában. A laparoszkópos műtétet gyakrabban alkalmazzák erre az eljárásra, mivel ez gyorsabb gyógyulást és csökkenti a szövődmények kockázatát. Az egyik vizsgálatban a colovesiás fistula kijavítására szolgáló laparoszkópos műtét átlagos időtartama alig több mint két óra.
A sebészeti javítás mindkét megközelítéssel magában foglalja:
- feküdt egy műtéti asztalon, lábakkal keverve (lithotomy pozíciónak nevezik)
- Általános érzéstelenítés
- nyílt műtéti bemetszés vagy többszörös laparoszkópos bemetszés
- a vastagbél és a hólyag elválasztása, amelyeket egymástól távol helyezünk el az eljárás folytatásához
- a fistula műtéti eltávolítása (egy eljárás, amelyet rezekciónak neveznek)
- a hólyag és / vagy vastagbél esetleges hibáinak vagy sérüléseinek kijavítása
- a vastagbél és a hólyag áthelyezése a megfelelő helyzetbe
- egy speciális tapasz elhelyezése a vastagbél és a hólyag között, hogy megakadályozzuk a jövőben a fistulas kialakulását
- minden bemetszés bezárása
Felépülés
A laparoszkópos colovesicalis fistulajavítás egy ausztrál tanulmánya megállapította, hogy a műtét után a kórházban átlagosan hat nap volt. Két napon belül a normál bélfunkció visszatért. Egy esettanulmány egy 58 éves férfiatról, aki nyílt műtéten átesett koloveziás fistulát, azt találta, hogy két nap múlva jól érzi magát. Két nappal később is átadta a vizeletet.
Orvosa antibiotikumokat fog felírni, a műtét vagy műtét típusától függetlenül.
A műtét utáni napon fel kell állnia és sétálnia. Ha azonban szövődmények merültek fel, akkor javasolhatjuk Önt, hogy maradjon ágyban egy-két napig. Ha a műtét sikeres volt, akkor képesnek kell lennie arra, hogy egy vagy két héten belül folytatja a normál tevékenységeket, például a lépcsőn felfelé lépést és a vezetést. Mint minden hasi területen végzett műtét esetén, néhány héten keresztül kerülje a nehéz dolgok emelését. Feltétlenül beszéljen orvosával minden, a tevékenysége korlátozásáról.
Valószínűleg tiszta folyadékú diétát kap a műtét után az első napon. Akkor felmegy a lágy ételekhez, majd a normál étrendhez. Ha Ön divertikuláris betegségben szenved, akkor tanácsos lehet enni több rosttartalmú étrendet. Az étrend adatai más egészségügyi problémáktól függnek. Ha elhízott, akkor azt tanácsolják, hogy kövesse a súlycsökkentési tervet, beleértve az étrend megváltoztatását és a rendszeres testmozgást.
Ha a bemetszés nyílását, jelentős székrekedést, a végbél vérzését vagy elszíneződött vizeletet észlel, hívja orvosát. A gyógyulással nem összefüggő fájdalmakról és a bemetszés helyén fellépő fertőzés olyan jeleiről, mint például a bőrpír, meleg vagy vastag vízelvezetés a műtét után, szintén be kell számolni.
kilátás
Annak ellenére, hogy fájdalmas, az colovesicalis fistulát sikerrel lehet kezelni. Ugyanez vonatkozik az alapvető okokra, például a divertikuláris betegségre. Bár szükség lehet az étrend és az életmód megváltoztatására, ezek a betegségek és kezeléseik nem okozhatnak hosszú távú komplikációkat.
