HIV-kezelés: Közeli, Oltás, 2019. évi Kutatási Mérföldkövek és Egyebek

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

Áttekintés

A HIV gyengíti az immunrendszert és akadályozza a test képességét a betegségek elleni küzdelemben. Kezelés nélkül a HIV a 3. stádiumú HIV-hez vagy az AIDS-hez vezethet. Az AIDS-járvány az Egyesült Államokban kezdődött a 1980-as években. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint több mint 35 millió ember halt meg a betegség miatt. Jelenleg nincs gyógymód a HIV-re, de sok klinikai vizsgálat a gyógyulás kutatására szólít fel. A jelenlegi antiretrovirális kezelések lehetővé teszik a HIV-vel élők számára, hogy megakadályozzák annak előrehaladását, és normális életet éljenek. Nagy előrelépéseket tettünk a HIV megelőzése és kezelése felé, köszönhetően:

tudósok
közegészségügyi tisztviselők
kormányzati ügynökségek
közösségi alapú szervezetek
HIV-aktivisták
gyógyszeripari cégek

Vakcina

A HIV elleni oltás millióinak életét mentheti meg. A kutatók azonban még nem fedezték fel a HIV elleni hatékony oltást. 2009-ben a Journal of Virology közzétett tanulmány megállapította, hogy egy kísérleti vakcina megakadályozta az új esetek kb. 31% -át. A további kutatásokat veszélyes kockázatok miatt leállították. 2013 elején a Nemzeti Allergia és Fertőző Betegségek Intézete abbahagyta a klinikai vizsgálatot, amely a HVTN 505 oltás injekcióit vizsgálta. A vizsgálat adatai szerint a vakcina nem gátolta meg a HIV átterjedését, és nem csökkentette a vérben a HIV mennyiségét. Az oltások kutatása az egész világon folytatódik. Minden évben új felfedezések vannak. 2019-ben a pittsburghi egyetem kutatói bejelentették, hogy ígéretes kezelést dolgoztak ki, amely lehetővé teszi számukra:

az immunrendszer bizonyos sejtjeinek megtervezése a HIV újraaktiválására olyan sejtekben, amelyek inaktív vagy látens HIV-t tartalmaznak
használjon másik, módosított immunrendszeri sejtek sorozatát, hogy megtámadja és eltávolítsa az újraaktivált HIV-vel rendelkező sejteket

Megállapításaik alapját képezhetik a HIV-oltást. A klinikai vizsgálatok folyamatban vannak.

Alapvető megelőzés

Annak ellenére, hogy még nem létezik HIV-oltás, vannak más módok is a védekezésre. A HIV átterjed a testfolyadékok cseréjén keresztül. Ez számos módon megtörténhet, többek között:

Szexuális kapcsolat. A szexuális kapcsolat során a HIV átterjedhet bizonyos folyadékok cseréje útján. Ide tartoznak a vér, a sperma, vagy az anális és hüvelyi váladékok. Más nemi úton terjedő fertőzés (STI) növeli a HIV átterjedésének kockázatát a szex során.
Közös tűk és fecskendők. Tűk és fecskendők, amelyeket egy HIV-fertőzött személy használt, tartalmazhatják a vírust, még akkor is, ha rajta nem látható vér.
Terhesség, szülés és szoptatás. A HIV-fertőzött anyák a vírust terjeszthetik gyermekének születése előtt és után. A HIV-gyógyszeres kezelés során ez rendkívül ritka.

Bizonyos óvintézkedések megvédhetik a HIV-t a következőktől:

Vizsgálja meg HIV-jét Szex előtt kérdezze meg a szexuális partnereket az állapotukról.
Vizsgálja meg és kezelje a fertőző betegségeket. Kérje meg a szexuális partnereket, hogy csinálják ugyanezt.
Orális, hüvelyi és anális szex során minden alkalommal használjon gátló módszert, például óvszert (és használd helyesen).
Ha drogokat injektál, akkor használjon új, sterilizált tűt, amelyet még senki más nem használt.

Expozíció előtti profilaxis (PrEP)

Az expozíció előtti megelőzés (PrEP) egy olyan napi gyógyszer, amelyet HIV-mentes emberek használnak, hogy csökkentsék a HIV-fertőzés esélyét, ha vannak kitéve. Rendkívül hatékonyan megakadályozza a HIV átvitelét azoknál, akiknek ismert kockázati tényezői vannak. A veszélyeztetett populációk a következők:

férfiak, akik szexelnek a férfiakkal, ha anális szexet óvszer használata nélkül végeztek, vagy ha az elmúlt hat hónapban STI-vel rendelkeztek
férfiak vagy nők, akik nem használnak gátló módszert, például óvszert, és olyan partnerekkel rendelkeznek, akiknél megnövekedett a HIV kockázata vagy ismeretlen HIV státusza van
bárki, aki osztott tűt vagy használt fecskendezett drogokat az elmúlt hat hónapban
nők, akik fontolóra veszik a HIV-pozitív partnerekkel való vágyódást

A Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) szerint a PrEP mintegy 99 százalékkal képes csökkenteni a HIV-ből való nemi fertőzés kockázatát azokban az emberekben, akiknek ismert HIV-kockázati tényezői vannak. A PrEP hatékonysága érdekében azt naponta és következetesen kell bevenni. Az Egyesült Államok Megelőző Szolgáltatások Munkacsoportjának legfrissebb ajánlása szerint mindenkinek, aki HIV-fertőzésnek van kitéve, el kell kezdenie a PrEP kezelést.

Expozíció utáni megelőzés (PEP)

Az expozíció utáni megelőzés (PEP) a sürgősségi antiretrovirális gyógyszerek kombinációja. Azt használják, hogy valakinek valószínűleg HIV-fertőzése van. Az egészségügyi szolgáltatók a következő helyzetekben javasolhatják a PEP-t:

Az ember úgy gondolja, hogy a szex során HIV-fertőzésnek van kitéve (pl. Az óvszer eltört vagy óvszert nem használtak).
Egy személynek megosztott tűi vannak a drogok injektálásakor.
Egy személyt szexuálisan bántalmaztak.

A PEP-t csak vészhelyzeti megelőzési módszerként lehet használni. A HIV lehetséges kitettségétől számított 72 órán belül el kell indítani. Ideális esetben a PEP-t a lehető legközelebb kell kezdeni az expozíció idejéhez. A PEP általában egy hónapig tartja az antiretrovirális terápiát.

Megfelelő diagnózis

A HIV és az AIDS diagnosztizálása elengedhetetlen lépés a HIV átterjedésének megakadályozása felé. Az UNAIDS, az Egyesült Nemzetek Szervezetének (ENSZ) részlege szerint a HIV-pozitív emberek kb. 25% -a nem ismeri a HIV-státusát. Számos különböző vérvizsgálat létezik, amelyet az egészségügyi szolgáltatók használhatnak a HIV szűrésére. A HIV öntesztek lehetővé teszik az emberek számára, hogy magánkézben teszteljék nyálukat vagy vérüket, és legfeljebb 20 percen belül megkapják az eredményt.

A kezelés lépései

A tudomány fejlődésének köszönhetően a HIV kezelhető krónikus betegségnek tekinthető. Az antiretrovirális kezelés lehetővé teszi a HIV-vel élők egészségének fenntartását. Ez csökkenti a vírus másokra terjesztésének kockázatát is. Az UNAIDS szerint a HIV-fertőzöttek kb. 59% -a részesül valamilyen típusú kezelésen. A HIV kezelésére használt gyógyszereknek két dolga van:

Csökkentse a vírusterhelést. A vírusterhelés a vérben lévő HIV RNS mennyiségének mértéke. A HIV antiretrovirális terápia célja a vírus kimutathatatlan szintre csökkentése.
Hagyja, hogy a test visszaállítsa a CD4-sejtek számát a normál értékre. A CD4 sejtek felelősek a test védelmében a HIV-t okozó kórokozókkal szemben.

A HIV-kábítószerek többféle típusa létezik:

A nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NNRTI-k) gátolják azt a fehérjét, amelyet a HIV használ a genetikai anyagának másolatához a sejtekben.
A nukleozid reverz transzkriptáz gátlók (NRTI-k) hibás építőelemeket adnak a HIV-hez, így nem képesek másolatot készíteni a sejtekben található genetikai anyagukról.
A proteázgátlók letiltják az enzimet, amelyre a HIV-nek szüksége van, hogy önmagában funkcionális másolatot készítsen.
A belépés vagy a fúziós inhibitorok megakadályozzák a HIV bejutását a CD4 sejtekbe.
Az integráz gátlók megakadályozzák az integráz aktivitást. Ezen enzim nélkül a HIV nem képes beilleszkedni a CD4 sejt DNS-ébe.

A HIV-gyógyszereket gyakran speciális kombinációkban veszik, hogy megakadályozzák a gyógyszerrezisztencia kialakulását. A HIV-gyógyszereket következetesen kell venni a hatékonyság érdekében. A HIV-pozitív személynek beszélnie kell az egészségügyi szolgáltatóval, mielőtt megváltoztatná a gyógyszereket a mellékhatások csökkentése vagy a kezelés sikertelensége miatt.

Meghatározhatatlan megegyezik az át nem adhatóval

A kutatások kimutatták, hogy az antiretrovirális terápia révén a kimutathatatlan vírusterhelés elérése és fenntartása hatékonyan kiküszöböli a HIV nemi partnerre való átterjedésének kockázatát. A nagyobb kutatások nem találtak HIV-fertőzés eseteit tartósan vírus által elnyomott (nem észlelhető vírusterhelés) HIV-pozitív partnerről HIV-negatív partnerre. Ezek a tanulmányok több ezer vegyes státusú párt követtek több év alatt. Több ezer esetben volt óvszer nélküli szex. Tudatában annak, hogy U = U („nem észlelhető = nem átadható”) nagyobb hangsúlyt helyez a „kezelés mint megelőzés (TasP)” -re. Az UNAIDS célja „90-90-90” az AIDS-járvány megszüntetése. 2020-ig ez a terv a következőkre irányul:

Az összes HIV-fertõzõ ember 90% -a ismeri állapotát
A HIV-vel diagnosztizált emberek 90% -a antiretrovirális gyógyszeres kezelés alatt áll
Az antiretrovirális kezelést kapó emberek 90% -a vírusos elnyomás alatt áll

Mérföldkövek a kutatásban

A kutatók keményen dolgoznak új gyógyszerek és HIV kezelések keresésében. Céljuk olyan gyógymódok megtalálása, amelyek kiterjesztik és javítják az ilyen állapotú emberek életminőségét. Ezen túlmenően reménykednek vakcina kifejlesztésében és a HIV gyógyításában. Itt egy rövid áttekintés a kutatás számos fontos útjáról.

Havi injekciók

A havi HIV-injektálás várhatóan 2020 elején válik elérhetővé. Két gyógyszert kombinál: az integráz inhibitor kabotegravirot és az NNRTI rilpivirint (Edurant). A klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy a havi injekció ugyanolyan hatékonyan gátolta a HIV elhárítását, mint a három orális gyógyszer tipikus napi ütemterve.

Célzás a HIV-tározókra

A HIV gyógyításának felfedezését részben az okozza, hogy az immunrendszernek nehézségekbe ütközik a HIV-sejtek tározóinak megcélozása. Az immunrendszer általában nem ismeri fel a HIV-sejteket, vagy nem távolítja el azokat a sejteket, amelyek aktívan szaporítják a vírust. Az antiretrovirális terápia nem szünteti meg a HIV tartályokat. A kutatók két különféle típusú HIV-gyógymódot vizsgálnak, amelyek mindegyike potenciálisan megsemmisítheti a HIV-tartályokat:

Funkcionális gyógymód. Ez a fajta gyógymód szabályozná a HIV replikációját antiretrovirális terápia hiányában.
Sterilizáló gyógymód. Az ilyen típusú gyógymód teljesen kiküszöböli a replikálni képes vírust.

A HIV-vírus széttörése

Az Urbana-Champaign Illinois Egyetem kutatói számítógépes szimulációkat alkalmaztak a HIV kapszid tanulmányozására. A kapszid a vírus genetikai anyagának tárolója. Megvédi a vírust az immunrendszer elpusztításától. A kapszid sminkjének és a környezettel való kölcsönhatásának megértése segítheti a kutatókat abban, hogy megtalálják a módját annak nyitására. A kapszid megtörése révén a HIV genetikai anyaga felszabadulhat a szervezetbe, ahol az immunrendszer megsemmisítheti. Ez ígéretes határ a HIV kezelés és gyógyítás terén.

„Funkcionálisan kikeményített”

Timothy Ray Brown, egy berlini lakosú amerikai, 1995-ben HIV-diagnózist, 2006-ban pedig leukémia-diagnózist kapott. Ő egyike a két embernek, akiket néha „berlini betegnek” neveznek. 2007-ben őssejtátültetést kapott Brown a leukémia kezelésére - és abbahagyta az antiretrovirális kezelést. A HIV végrehajtását az eljárás elvégzése óta nem fedezték fel benne. Testét több részének a San Francisco-i Kaliforniai Egyetemen végzett vizsgálatok kimutatták, hogy mentes a HIV-től. A PLOS Pathogens közzétett tanulmány szerint „hatékonyan gyógyíthatónak” tekintik. Ő az első, aki gyógyult a HIV-ről. 2019 márciusában nyilvánosságra hozták a másik két férfit, akik diagnosztizálták mind a HIV-t, mind a rákot. Mint Brown, mindkét férfi őssejtátültetésben részesült a rák kezelésére. Mindkét férfi abbahagyta az antiretrovirális kezelést az átültetés után. A kutatás bemutatásának idején a „londoni beteg” 18 hónapig képes volt HIV-remisszióban számolni. A „düsseldorfi beteg” három és fél hónapon keresztül számolva maradhatott a HIV-remisszióban.

Ahol most vagyunk

A kutatók alig értették meg a HIV-et 30 évvel ezelőtt, nem is beszélve arról, hogyan kell kezelni vagy gyógyítani. Az évtizedek során a technológiai és orvosi képességek fejlődése fejlettebb HIV kezeléseket hozott. A sikeres antiretrovirális kezelések megállíthatják a HIV előrehaladását és csökkenthetik az ember vírusterhelését nem észlelhető szintre. A nem észlelhető vírusterhelés nem csak javítja a HIV-fertőzött személy egészségét, de kiküszöböli annak kockázatát is, hogy a HIV átvihet egy szexuális partnerre. A célzott gyógyszeres kezelés megakadályozhatja a HIV-es terhes embereket is a vírus terjesztésében gyermekeik számára. Évente több száz klinikai vizsgálat célja a HIV-kezelés még jobb kezelésének megtalálása abban a reményben, hogy egy nap gyógyulást találnak. Ezekkel az új kezelésekkel jobb módszerek találhatók a HIV átterjedésének megelőzésére. Olvassa el ezt a cikket spanyolul.