Áttekintés
A HIV gyengíti az immunrendszert és akadályozza a test képességét a betegségek elleni küzdelemben. Kezelés nélkül a HIV a 3. stádiumú HIV-hez vagy az AIDS-hez vezethet. Az AIDS-járvány az Egyesült Államokban kezdődött a 1980-as években. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint több mint 35 millió ember halt meg a betegség miatt. Jelenleg nincs gyógymód a HIV-re, de sok klinikai vizsgálat a gyógyulás kutatására szólít fel. A jelenlegi antiretrovirális kezelések lehetővé teszik a HIV-vel élők számára, hogy megakadályozzák annak előrehaladását, és normális életet éljenek. Nagy előrelépéseket tettünk a HIV megelőzése és kezelése felé, köszönhetően:
- tudósok
- közegészségügyi tisztviselők
- kormányzati ügynökségek
- közösségi alapú szervezetek
- HIV-aktivisták
- gyógyszeripari cégek
Vakcina
A HIV elleni oltás millióinak életét mentheti meg. A kutatók azonban még nem fedezték fel a HIV elleni hatékony oltást. 2009-ben a Journal of Virology közzétett tanulmány megállapította, hogy egy kísérleti vakcina megakadályozta az új esetek kb. 31% -át. A további kutatásokat veszélyes kockázatok miatt leállították. 2013 elején a Nemzeti Allergia és Fertőző Betegségek Intézete abbahagyta a klinikai vizsgálatot, amely a HVTN 505 oltás injekcióit vizsgálta. A vizsgálat adatai szerint a vakcina nem gátolta meg a HIV átterjedését, és nem csökkentette a vérben a HIV mennyiségét. Az oltások kutatása az egész világon folytatódik. Minden évben új felfedezések vannak. 2019-ben a pittsburghi egyetem kutatói bejelentették, hogy ígéretes kezelést dolgoztak ki, amely lehetővé teszi számukra:
- az immunrendszer bizonyos sejtjeinek megtervezése a HIV újraaktiválására olyan sejtekben, amelyek inaktív vagy látens HIV-t tartalmaznak
- használjon másik, módosított immunrendszeri sejtek sorozatát, hogy megtámadja és eltávolítsa az újraaktivált HIV-vel rendelkező sejteket
Megállapításaik alapját képezhetik a HIV-oltást. A klinikai vizsgálatok folyamatban vannak.
Alapvető megelőzés
Annak ellenére, hogy még nem létezik HIV-oltás, vannak más módok is a védekezésre. A HIV átterjed a testfolyadékok cseréjén keresztül. Ez számos módon megtörténhet, többek között:
- Szexuális kapcsolat. A szexuális kapcsolat során a HIV átterjedhet bizonyos folyadékok cseréje útján. Ide tartoznak a vér, a sperma, vagy az anális és hüvelyi váladékok. Más nemi úton terjedő fertőzés (STI) növeli a HIV átterjedésének kockázatát a szex során.
- Közös tűk és fecskendők. Tűk és fecskendők, amelyeket egy HIV-fertőzött személy használt, tartalmazhatják a vírust, még akkor is, ha rajta nem látható vér.
- Terhesség, szülés és szoptatás. A HIV-fertőzött anyák a vírust terjeszthetik gyermekének születése előtt és után. A HIV-gyógyszeres kezelés során ez rendkívül ritka.
Bizonyos óvintézkedések megvédhetik a HIV-t a következőktől:
- Vizsgálja meg HIV-jét Szex előtt kérdezze meg a szexuális partnereket az állapotukról.
- Vizsgálja meg és kezelje a fertőző betegségeket. Kérje meg a szexuális partnereket, hogy csinálják ugyanezt.
- Orális, hüvelyi és anális szex során minden alkalommal használjon gátló módszert, például óvszert (és használd helyesen).
- Ha drogokat injektál, akkor használjon új, sterilizált tűt, amelyet még senki más nem használt.
Expozíció előtti profilaxis (PrEP)
Az expozíció előtti megelőzés (PrEP) egy olyan napi gyógyszer, amelyet HIV-mentes emberek használnak, hogy csökkentsék a HIV-fertőzés esélyét, ha vannak kitéve. Rendkívül hatékonyan megakadályozza a HIV átvitelét azoknál, akiknek ismert kockázati tényezői vannak. A veszélyeztetett populációk a következők:
- férfiak, akik szexelnek a férfiakkal, ha anális szexet óvszer használata nélkül végeztek, vagy ha az elmúlt hat hónapban STI-vel rendelkeztek
- férfiak vagy nők, akik nem használnak gátló módszert, például óvszert, és olyan partnerekkel rendelkeznek, akiknél megnövekedett a HIV kockázata vagy ismeretlen HIV státusza van
- bárki, aki osztott tűt vagy használt fecskendezett drogokat az elmúlt hat hónapban
- nők, akik fontolóra veszik a HIV-pozitív partnerekkel való vágyódást
A Betegség Ellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) szerint a PrEP mintegy 99 százalékkal képes csökkenteni a HIV-ből való nemi fertőzés kockázatát azokban az emberekben, akiknek ismert HIV-kockázati tényezői vannak. A PrEP hatékonysága érdekében azt naponta és következetesen kell bevenni. Az Egyesült Államok Megelőző Szolgáltatások Munkacsoportjának legfrissebb ajánlása szerint mindenkinek, aki HIV-fertőzésnek van kitéve, el kell kezdenie a PrEP kezelést.
Expozíció utáni megelőzés (PEP)
Az expozíció utáni megelőzés (PEP) a sürgősségi antiretrovirális gyógyszerek kombinációja. Azt használják, hogy valakinek valószínűleg HIV-fertőzése van. Az egészségügyi szolgáltatók a következő helyzetekben javasolhatják a PEP-t:
- Az ember úgy gondolja, hogy a szex során HIV-fertőzésnek van kitéve (pl. Az óvszer eltört vagy óvszert nem használtak).
- Egy személynek megosztott tűi vannak a drogok injektálásakor.
- Egy személyt szexuálisan bántalmaztak.
A PEP-t csak vészhelyzeti megelőzési módszerként lehet használni. A HIV lehetséges kitettségétől számított 72 órán belül el kell indítani. Ideális esetben a PEP-t a lehető legközelebb kell kezdeni az expozíció idejéhez. A PEP általában egy hónapig tartja az antiretrovirális terápiát.
Megfelelő diagnózis
A HIV és az AIDS diagnosztizálása elengedhetetlen lépés a HIV átterjedésének megakadályozása felé. Az UNAIDS, az Egyesült Nemzetek Szervezetének (ENSZ) részlege szerint a HIV-pozitív emberek kb. 25% -a nem ismeri a HIV-státusát. Számos különböző vérvizsgálat létezik, amelyet az egészségügyi szolgáltatók használhatnak a HIV szűrésére. A HIV öntesztek lehetővé teszik az emberek számára, hogy magánkézben teszteljék nyálukat vagy vérüket, és legfeljebb 20 percen belül megkapják az eredményt.
A kezelés lépései
A tudomány fejlődésének köszönhetően a HIV kezelhető krónikus betegségnek tekinthető. Az antiretrovirális kezelés lehetővé teszi a HIV-vel élők egészségének fenntartását. Ez csökkenti a vírus másokra terjesztésének kockázatát is. Az UNAIDS szerint a HIV-fertőzöttek kb. 59% -a részesül valamilyen típusú kezelésen. A HIV kezelésére használt gyógyszereknek két dolga van:
- Csökkentse a vírusterhelést. A vírusterhelés a vérben lévő HIV RNS mennyiségének mértéke. A HIV antiretrovirális terápia célja a vírus kimutathatatlan szintre csökkentése.
- Hagyja, hogy a test visszaállítsa a CD4-sejtek számát a normál értékre. A CD4 sejtek felelősek a test védelmében a HIV-t okozó kórokozókkal szemben.
A HIV-kábítószerek többféle típusa létezik:
- A nem nukleozid reverz transzkriptáz inhibitorok (NNRTI-k) gátolják azt a fehérjét, amelyet a HIV használ a genetikai anyagának másolatához a sejtekben.
- A nukleozid reverz transzkriptáz gátlók (NRTI-k) hibás építőelemeket adnak a HIV-hez, így nem képesek másolatot készíteni a sejtekben található genetikai anyagukról.
- A proteázgátlók letiltják az enzimet, amelyre a HIV-nek szüksége van, hogy önmagában funkcionális másolatot készítsen.
- A belépés vagy a fúziós inhibitorok megakadályozzák a HIV bejutását a CD4 sejtekbe.
- Az integráz gátlók megakadályozzák az integráz aktivitást. Ezen enzim nélkül a HIV nem képes beilleszkedni a CD4 sejt DNS-ébe.
A HIV-gyógyszereket gyakran speciális kombinációkban veszik, hogy megakadályozzák a gyógyszerrezisztencia kialakulását. A HIV-gyógyszereket következetesen kell venni a hatékonyság érdekében. A HIV-pozitív személynek beszélnie kell az egészségügyi szolgáltatóval, mielőtt megváltoztatná a gyógyszereket a mellékhatások csökkentése vagy a kezelés sikertelensége miatt.
Meghatározhatatlan megegyezik az át nem adhatóval
A kutatások kimutatták, hogy az antiretrovirális terápia révén a kimutathatatlan vírusterhelés elérése és fenntartása hatékonyan kiküszöböli a HIV nemi partnerre való átterjedésének kockázatát. A nagyobb kutatások nem találtak HIV-fertőzés eseteit tartósan vírus által elnyomott (nem észlelhető vírusterhelés) HIV-pozitív partnerről HIV-negatív partnerre. Ezek a tanulmányok több ezer vegyes státusú párt követtek több év alatt. Több ezer esetben volt óvszer nélküli szex. Tudatában annak, hogy U = U („nem észlelhető = nem átadható”) nagyobb hangsúlyt helyez a „kezelés mint megelőzés (TasP)” -re. Az UNAIDS célja „90-90-90” az AIDS-járvány megszüntetése. 2020-ig ez a terv a következőkre irányul:
- Az összes HIV-fertõzõ ember 90% -a ismeri állapotát
- A HIV-vel diagnosztizált emberek 90% -a antiretrovirális gyógyszeres kezelés alatt áll
- Az antiretrovirális kezelést kapó emberek 90% -a vírusos elnyomás alatt áll
Mérföldkövek a kutatásban
A kutatók keményen dolgoznak új gyógyszerek és HIV kezelések keresésében. Céljuk olyan gyógymódok megtalálása, amelyek kiterjesztik és javítják az ilyen állapotú emberek életminőségét. Ezen túlmenően reménykednek vakcina kifejlesztésében és a HIV gyógyításában. Itt egy rövid áttekintés a kutatás számos fontos útjáról.
Havi injekciók
A havi HIV-injektálás várhatóan 2020 elején válik elérhetővé. Két gyógyszert kombinál: az integráz inhibitor kabotegravirot és az NNRTI rilpivirint (Edurant). A klinikai vizsgálatok azt mutatták, hogy a havi injekció ugyanolyan hatékonyan gátolta a HIV elhárítását, mint a három orális gyógyszer tipikus napi ütemterve.
Célzás a HIV-tározókra
A HIV gyógyításának felfedezését részben az okozza, hogy az immunrendszernek nehézségekbe ütközik a HIV-sejtek tározóinak megcélozása. Az immunrendszer általában nem ismeri fel a HIV-sejteket, vagy nem távolítja el azokat a sejteket, amelyek aktívan szaporítják a vírust. Az antiretrovirális terápia nem szünteti meg a HIV tartályokat. A kutatók két különféle típusú HIV-gyógymódot vizsgálnak, amelyek mindegyike potenciálisan megsemmisítheti a HIV-tartályokat:
- Funkcionális gyógymód. Ez a fajta gyógymód szabályozná a HIV replikációját antiretrovirális terápia hiányában.
- Sterilizáló gyógymód. Az ilyen típusú gyógymód teljesen kiküszöböli a replikálni képes vírust.
A HIV-vírus széttörése
Az Urbana-Champaign Illinois Egyetem kutatói számítógépes szimulációkat alkalmaztak a HIV kapszid tanulmányozására. A kapszid a vírus genetikai anyagának tárolója. Megvédi a vírust az immunrendszer elpusztításától. A kapszid sminkjének és a környezettel való kölcsönhatásának megértése segítheti a kutatókat abban, hogy megtalálják a módját annak nyitására. A kapszid megtörése révén a HIV genetikai anyaga felszabadulhat a szervezetbe, ahol az immunrendszer megsemmisítheti. Ez ígéretes határ a HIV kezelés és gyógyítás terén.
„Funkcionálisan kikeményített”
Timothy Ray Brown, egy berlini lakosú amerikai, 1995-ben HIV-diagnózist, 2006-ban pedig leukémia-diagnózist kapott. Ő egyike a két embernek, akiket néha „berlini betegnek” neveznek. 2007-ben őssejtátültetést kapott Brown a leukémia kezelésére - és abbahagyta az antiretrovirális kezelést. A HIV végrehajtását az eljárás elvégzése óta nem fedezték fel benne. Testét több részének a San Francisco-i Kaliforniai Egyetemen végzett vizsgálatok kimutatták, hogy mentes a HIV-től. A PLOS Pathogens közzétett tanulmány szerint „hatékonyan gyógyíthatónak” tekintik. Ő az első, aki gyógyult a HIV-ről. 2019 márciusában nyilvánosságra hozták a másik két férfit, akik diagnosztizálták mind a HIV-t, mind a rákot. Mint Brown, mindkét férfi őssejtátültetésben részesült a rák kezelésére. Mindkét férfi abbahagyta az antiretrovirális kezelést az átültetés után. A kutatás bemutatásának idején a „londoni beteg” 18 hónapig képes volt HIV-remisszióban számolni. A „düsseldorfi beteg” három és fél hónapon keresztül számolva maradhatott a HIV-remisszióban.
Ahol most vagyunk
A kutatók alig értették meg a HIV-et 30 évvel ezelőtt, nem is beszélve arról, hogyan kell kezelni vagy gyógyítani. Az évtizedek során a technológiai és orvosi képességek fejlődése fejlettebb HIV kezeléseket hozott. A sikeres antiretrovirális kezelések megállíthatják a HIV előrehaladását és csökkenthetik az ember vírusterhelését nem észlelhető szintre. A nem észlelhető vírusterhelés nem csak javítja a HIV-fertőzött személy egészségét, de kiküszöböli annak kockázatát is, hogy a HIV átvihet egy szexuális partnerre. A célzott gyógyszeres kezelés megakadályozhatja a HIV-es terhes embereket is a vírus terjesztésében gyermekeik számára. Évente több száz klinikai vizsgálat célja a HIV-kezelés még jobb kezelésének megtalálása abban a reményben, hogy egy nap gyógyulást találnak. Ezekkel az új kezelésekkel jobb módszerek találhatók a HIV átterjedésének megelőzésére. Olvassa el ezt a cikket spanyolul.
