Áttekintés
A kasztrát-rezisztens prosztatarák olyan prosztatarák, amely nem reagál a hormonterápiára. A hormonterápia, más néven androgéndeprivációs terápia (ADT), drámai módon csökkenti a szervezet tesztoszteron szintjét. A tesztoszteron szint összehasonlítható azokkal a férfiak szintjeivel, akiknél a herék sebészi eltávolítása történt.
A herék műtéti eltávolítását néha kasztrálásnak hívják, ám hivatalosabban orchectomia. A herék androgéneket termelnek, így azok eltávolítása a hormonszint zuhanásához vezet. Az androgének férfi nemi hormonok. Az alacsony tesztoszteron szint általában lassítja a prosztata rák előrehaladását. A kasztrát-rezisztens prosztatarákban szenvedő férfiakban a rák továbbra is előrehaladt, annak ellenére, hogy a tesztoszteron csökken.
Ha a prosztata rákja előrehalad és kasztrát-rezisztensé válik, vannak olyan terápiák, amelyek segítenek lassítani a betegség előrehaladását, bár nem gyógyítják a rákot. Az egyik legfontosabb cél a rák áttétesedésének megakadályozása. A metasztázisos rák olyan rák, amely a prosztata mirigyből terjed a test távoli részeire, például a gerincre, a tüdőre és az agyra.
Hormonok és prosztatarák
A legtöbb prosztatarákot manapság korai stádiumban diagnosztizálják, amikor a rák még mindig a prosztata mirigyére korlátozódik. A férfiak általában műtétet végeznek a rákos prosztata mirigyének eltávolítása céljából, vagy sugárterápiát alkalmaznak a rákos sejtek elpusztítására a mirigyben.
Ha a korai stádiumban lévő rák műtét vagy sugárzás után visszatér, vagy elkezdett terjedni a test távoli részeire (áttételt mutat), a hormongátló gyógyszerekkel történő kezelés lelassíthatja a rák előrehaladását és csökkentheti a daganatok méretét. Ez segít megelőzni a vizelet obstrukciót, amely akkor fordul elő, amikor a daganatok megszakítják a vizelet normál áramlását a hólyagból. A hormonterápia szintén javíthatja a sugárterápia hatékonyságát, és a műtét előtt zsugoríthatja a daganatot.
A férfi nemi hormonok elősegítik a prosztata rákot. A prosztata rákot vezető fő hormon a tesztoszteron, amelyet a herékben termelnek.
Az ADT drasztikusan csökkenti a testoszteron és más androgének szintjét a testben, és sok embernél megakadályozza a rák előrehaladását - de csak átmenetileg. A rosszul megértett okok miatt a prosztata rákos sejtek alkalmazkodni tudnak a természetes androgének alacsonyabb szintjéhez, és újraszaporodni kezdenek. Azt mondják, hogy a rák kasztrát-rezisztens.
Androgén nélkülözés terápia
Az ADT 90-95 százalékkal csökkenti a tesztoszteron és más androgének szintjét. Számos különféle ADT-gyógyszer befolyásolja vagy blokkolja azokat a folyamatokat a testben, amelyek szabályozzák az androgének termelését, amelyek a prosztata rákos sejtek szaporodását idézik elő. A gyógyszerek alapvetően a „kémiai kasztráció” egyik formája. Egyes gyógyszerek tabletták formájában vannak, másoknak minden hónapból minden évben injekciót kell adniuk.
A tesztoszteron elnyomása számos mellékhatást válthat ki. Tartalmazzák:
- anémia
- fáradtság
- libidó vagy erektilis diszfunkció elvesztése
- „Feminizáló” hatások, például megnövekedett mellek, testhaj elvesztése és kisebb pénisz vagy herezacskó
- forró hullámok és hangulati ingadozások, hasonlóan a menopauza nőkre gyakorolt hatásához
- károsodott memória és depresszió
- sovány testtömeg (izom) vesztesége
- csonttömeg elvesztése (csontritkulás)
- érzékenység a mellbimbókban
- súlygyarapodás
- a vér lipidek változásai
- inzulinrezisztencia
Kasztrát-rezisztens rák diagnosztizálása
A hormonkezelés megkezdése után orvosa rendszeresen megméri a prosztata-specifikus antigén (PSA) szintjét a vérében. A PSA egy prosztata rákos sejtek által termelt protein. Ha a PSA-szint emelkedni kezd hormonterápia alatt, ez jele lehet annak, hogy a kezelés már nem működik, és a rák kasztrád-rezisztensé vált.
Egy másik jele annak, hogy a hormonterápia nem működik, a rák terjedése a prosztatán kívül vagy a meglévő daganatok növekedése.
Kasztrát-rezisztens rák kezelése
A gyógyszerek és más kezelések kombinációja lassíthatja a kasztrát-rezisztens prosztatarák progresszióját, még akkor is, ha metasztázisos.
Orvosa javasolhatja, hogy hagyja abba a meglévő hormonterápiát. Ez megakadályozza a természetes tesztoszteron emelkedését, amely a rák súlyosbodásához vezethet.
Új hormonkezelések
Két viszonylag új hormonterápia ígéretesnek bizonyult kasztrát-rezisztens és metasztatikus prosztatarákban. A klinikai vizsgálatokban a férfiak hosszabb ideig éltek ezen gyógyszerek szedése közben, még korábban kemoterápiával kezelt férfiak esetében is.
- Abiraterone (Zytiga). Ezt a gyógyszert tabletták formájában szedik. Blokkolja a tesztoszteron kémiai termelését az egész testben. A Zytigát prednizonnal, egy erős gyulladásgátló gyógyszerrel szedik.
- Enzalutamid (Xtandi). Ezt a gyógyszert tablettának is kell venni. Az Xtandi megakadályozza az androgének elősegítését a prosztata rákos sejtekben.
kemoterápiás kezelés
Néhány kasztrát-rezisztens prosztatarákban szenvedő férfinak kemoterápiás gyógyszereket kínálnak, amelyek közvetlenül elpusztítják a rákos sejteket. A kasztrát-rezisztens prosztatarák kezelésére szolgáló általános kemoterápiás gyógyszerek a következők:
- docetaxel (Docefrez, Taxotere) plusz a kortikoszteroid (gyulladáscsökkentő) gyógyszer prednizon
- kabazitaxel (Jevtana) és prednizon
- mitoxantrone (Novantrone)
Immunterápia
Ebben a megközelítésben orvosa begyűjti tőled a fehérvérsejteket, és felhasználja az Ön számára egyedi oltás készítésére. Ezután a vakcinát befecskendezik a véráramba, hogy segítse az immunrendszert a prosztata rákos sejtek támadásában.
A rákellenes oltást sipuleucel-T-nek (Provenge) nevezik. A terápia több külön kezelést igényel. Az immunterápia a fejlettebb prosztatarák esetén segíthet az élet meghosszabbításában.
Csontdaganatok kezelése
Az áttétes prosztata rák gyakran elterjed a csontokban. A csontdaganatok töréseket és súlyos fájdalmat okozhatnak. A csonttumorok kezelése palliatív jellegű. Ez azt jelenti, hogy célja a tünetek minimalizálása, nem pedig a betegség gyógyítása. Tartalmazzák:
- Külső sugárzás. Ez magában foglalja a test kívülről történő sugárterápiát.
- Denosumab (Xgeva, Prolia). Ez a gyógyszer segíti a prosztata rák által okozott csontkárosodás csökkentését.
- Rádium-233 (Xofigo). A sugárterápia ezen egyedülálló formáját a véráramba injektálják, és kifejezetten a csontok prosztatarák daganatait célozzák meg. A rádium a csontok olyan területein halmozódik fel, ahol daganatok alakulnak ki. A radioaktivitás hatása nagyon rövid távolságon keresztül elpusztítja a daganatsejteket, és kevésbé sérti a közeli egészséges csontot. Egy klinikai vizsgálatban a rádium-233-val kezelt férfiak több hónappal hosszabb ideig éltek túl, mint azok a férfiak, akik inaktív placebo-injekciót kaptak.
kilátás
Az előrehaladott prosztatarák kezelése aktív kutatási terület. Új gyógyszerek, valamint a gyógyszerek és más kezelések új kombinációi fejlesztés alatt állnak. A kezelések meghosszabbítják az életet és javítják az életminőséget azáltal, hogy csökkentik a prosztata kívül terjedő fájdalmakat, húgyúti problémákat és más rákos szövődményeket. Az orvosok figyelemmel kísérik a rák előrehaladását, és adott esetben új kezeléseket kínálhatnak.
