Mi a koraszülés?
A koraszülés az újszülött tüdő, szív, agy és egyéb testrendszeri problémákat okozhat. A koraszülöttek tanulmányozása során a közelmúltban elért eredmények olyan hatékony gyógyszereket azonosítottak, amelyek késleltethetik a szülést. Minél hosszabb ideig fejlődik a csecsemő méhében, annál kevésbé valószínű, hogy problémái vannak a koraszüléssel.
Ha korai szülés jelei vannak, azonnal hívjon orvot. A koraszülés tünetei a következők:
- gyakori vagy állandó összehúzódások (a has meghúzódása)
- alsó hátfájás, amely tompa és állandó
- a medence vagy az alsó hasnyomás nyomása
- enyhe görcsök a hasban
- vízszakadás (vizes hüvelyi ürítés csepegés vagy gázosodás esetén)
- változás a hüvelyi ürítésben
- foltok vagy vérzés a hüvelyből
- hasmenés
Ha kevesebb, mint 37 hét terhes, amikor ezeket a tüneteket tapasztalja, orvosa megpróbálhatja meggátolni a szülést bizonyos gyógyszerek ajánlásával. Azon kívül, hogy tokolitikus gyógyszereket ad a kontrakciók megelőzésére, orvosa szteroidokat írhat fel a baba tüdőműködésének javítására. Ha a víz eltört, akkor antibiotikumokat is kaphat a fertőzés megelőzésére és a hosszabb terhesség elősegítésére.
A kortikoszteroidok előnyei és kockázatai
Egyes nők nagyon korán kezdnek munkát. Ha 34 hét előtt szállítja, a kortikoszteroid injekciók beadása javíthatja a baba esélyeit a jól teljesítésre. Ezek elősegítik a baba tüdejének működését.
A szteroidokat általában az anya egyik nagy izomba (karok, lábak vagy fenék) fecskendezik. Az injekciókat két-négy alkalommal adják be egy kétnapos időszak alatt, attól függően, hogy melyik szteroidot használják. A leggyakoribb szteroidot, a betametazont (Celestone) két adagban adják be, egyenként 12 mg-os, 12 vagy 24 órás időközönként. A gyógyszerek a leghatékonyabbak az első adag bevétele után két-hét nappal.
A kortikoszteroidok nem azonosak a sportolók által alkalmazott testépítő szteroidokkal. Több tanulmány kimutatta, hogy a prenatális kortikoszteroidok biztonságosak az anyák és a csecsemők számára.
Milyen előnyei vannak a szteroidoknak?
A szteroidos kezelés csökkenti a korai szülésű csecsemők tüdőproblémáinak kockázatát, különösen a terhesség 29 és 34 hete között született csecsemőknél. A szteroidok első adagjától kezdve a 48 óránál hosszabb, de kevesebb, mint hét nap alatt született csecsemők járnak a legnagyobb előnnyel.
Ez a szteroid kezelés felére csökkenti a tüdőbetegség kockázatát, és akár 40 százalékkal csökkenti a koraszülöttek halálának kockázatát. Az összes, kevesebb, mint 28 hetesnél született csecsemőnél tüdőproblémák voltak, ám enyhébbek voltak azoknál, akik születés előtt kaptak szteroidokat.
A szteroidok csökkenthetik a csecsemők egyéb szövődményeit is. A tanulmányok kimutatták, hogy néhány csecsemőnek kevesebb problémája van a bélben és az agyvérzésben, amikor anyjuk születése előtt befejezte a betametazon kezelést.
Ha koraszülés alatt kórházba engedik be, vagy olyan orvosi problémája van, amely miatt az orvosok aggódni fognak, hogy korai szülést igényel, akkor valószínűleg szteroidok kurzust kínálnak Önnek. A kortikoszteroid felvétel utáni első két nap a terhesség az első jelentős mérföldkő az Ön és a csecsemő (vagy csecsemők) számára.
Milyen kockázatokkal jár a szteroidok szedése?
Állatkísérletek kimutatták, hogy a szteroidok adása terhes nőknek befolyásolhatja az immunrendszert, a neurológiai fejlődést és az utódok növekedését. Ezek a hatások azonban csak olyan vizsgálatokban mutatkoztak meg, ahol a szteroidokat nagyon nagy dózisban vagy a terhesség korai szakaszában adták be. A koraszülés kezelésekor a szteroidokat később adják be a terhesség alatt.
Emberi tanulmányok nem mutattak ki szignifikáns kockázatokat az egyetlen szteroidok során. A régebbi tanulmányok azokat a csecsemőket követték, akiknek anyáinak szteroidot adtak terhesség alatt, egészen addig, amíg a gyermekek 12 éves korukig nem kaptak. Ezek a vizsgálatok nem mutatták a szteroidok káros hatásait a gyermek fizikai növekedésére vagy fejlődésére. Ennek ellenére még több vizsgálatot kell elvégezni.
A múltban a koraszülés kockázatának kitett nők hetente egyszer szteroidokat kaptak szülésig. A csecsemőkkel és az állatokon végzett vizsgálatok adatai azt mutatták, hogy a szteroidok többszörös kimenetele összekapcsolódott az alacsonyabb születési súlyú és kisebb fejű csecsemőkkel. Jelenleg nem javasolt az ismételt kurzusok, kivéve ha részt vesz egy kutatási tanulmányban.
Ki szedhet szteroidokat?
1994-ben a Nemzeti Egészségügyi Intézetek (NIH) kiadtak irányelveket a szteroidok alkalmazásáról koraszülött nők számára. Ezen iránymutatások szerint az orvosoknak fontolóra kell venniük a szteroidok adását minden olyan nő számára, akik:
- a terhesség 24. és 34. hétig fennáll a koraszülés kockázatának
- gyógyszereket kap a szülés megállításának elősegítésére (tokolitikus gyógyszerek)
Ki ne szedne szteroidokat?
A szteroidok megnehezíthetik a cukorbetegség (mind a régóta fennálló, mind a terhességgel összefüggő) ellenőrzését. Ha béta-mimetikus gyógyszerrel (terbutalin, Brethine márkanév) adják be, akkor ezek még problematikusabbak lehetnek. A cukorbetegeknek szteroidok bevétele után három-négy napig gondos vércukorszint-ellenőrzést kell végezniük.
Ezenkívül azok a nők, akiknek aktív vagy feltételezett méhfertőzése (chorioamnionitis) nem kaphatnak szteroidokat.
A progeszteron hormonok előnyei és kockázatai: 17-OHPC
Egyes nők nagyobb valószínűséggel, mint mások korai munkába állnak, mint mások. A koraszülés magas kockázatával járó nők közé tartoznak azok a nők, akik:
- már szült egy koraszülöttet
- egynél több csecsemőt hordoz (ikrek, hármasok stb.)
- röviddel az előző terhesség után teherbe esett
- dohány, alkohol vagy tiltott drogok használata
- in vitro megtermékenyítés útján
- egynél több vetélés vagy vetélés történt
- egyéb egészségügyi problémái vannak (például fertőzés, súlyos problémák, anatómiai rendellenességek a méhben vagy a méhnyakban, vagy bizonyos krónikus állapotok)
- táplálkozási hiányosságai vannak
- nagyon stresszes vagy traumatikus eseményt tapasztalhat terhesség alatt (fizikai vagy érzelmi)
- afro-amerikai
Ezen ismert kockázatok ellenére sok olyan nőnek, akiknél koraszülési tünetek merülnek fel, nincs egyértelmű kockázati tényező.
Ha korábban szült koraszülést, szülészorvosa javasolhatja, hogy készítsen progeszteront vagy pesszáriát (hüvelyi kúp). A koraszülés megelőzésére alkalmazott progeszteronhormon leggyakoribb formája a 17-OHPC lövés vagy a 17-alfahidroxi-progeszteron-kaproát.
A 17-OHPC lövés egy szintetikus progeszteron, amelyet gyakran adnak a 21. terhességi hét előtt. Ennek célja a terhesség meghosszabbítása. A hormon úgy működik, hogy megakadályozza a méh összehúzódását. A lövést általában hetente kezelik a kezelésben részesülő nő izmaiba.
Ha pesszáriumként adják a progeszteront, akkor beillesztik a nő hüvelyébe.
A hormonkezeléshez receptre van szükség, és mind a felvételeket, mind a kúpokat orvosnak kell beadnia.
Milyen előnyei vannak a progeszteron felvételeknek?
A 17-OHPC klinikai vizsgálatainak áttekintése bebizonyította, hogy képes meghosszabbítani a terhességet. Azok a nők, akiknek fennáll a veszélye, hogy gyermeket szülnek a 37. hét előtt, hosszabb ideig terhesek maradhatnak, ha a terhesség 21 hete előtt a 17-OHPC-kezelést kapják.
Más tanulmányok kimutatták, hogy ha koraszülés megtörténik, akkor a túlélő csecsemőknek kevesebb szövődménye van, ha anyák születése előtt 17-OHPC-t kaptak.
Milyen kockázatokkal jár a progeszteron felvételek?
Mint minden lövés és hormon beadás esetén, a 17-OHPC-felvételek bizonyos mellékhatásokat okozhatnak. A leggyakoribbak a következők:
- fájdalom vagy duzzanat a bőrben az injekció beadásának helyén
- bőrreakció az injekció beadásának helyén
- hányinger
- hányás
Egyesek más mellékhatásokat tapasztalnak, mint például:
- hangulatingadozás
- fejfájás
- hasi fájdalom vagy puffadás
- hasmenés
- székrekedés
- szexuális vágy vagy kényelmi változások
- szédülés
- allergia
- influenza-szerű tünetek
A pesszáriumot kapó nőknél nagyobb valószínűséggel kellemetlen ürítés vagy irritáció lép fel a hüvelyben.
Nincs arra utaló jel, hogy a 17-OHPC felvételek negatívan befolyásolnák a vetélést, halvaszülést, koraszülést vagy születési rendellenességeket. Az anyákra vagy a csecsemőkre gyakorolt hosszú távú hatásokról nincs elegendő információ ahhoz, hogy felvételkészítést ajánlhassunk olyan nők számára, akiknek más predisponáló tényezői vannak a koraszülés előtt.
Bár a 17-OHPC-felvételek csökkenthetik a koraszülés és annak néhány szövődményeinek kockázatát, úgy tűnik, hogy nem csökkentik a csecsemők halálának kockázatát.
Ki kaphat 17-OHPC felvételt?
Azoknak a nőknek, akik korábban már koraszülést tapasztaltak, gyakran egy 17-OHPC nevű hormonlövést kínálnak. Az Amerikai Szülészek és Nőgyógyászok Kollégiuma (ACOG) azt ajánlja, hogy csak azok a nők kapjanak 17-OHPC-képet, akiknek a szülés előtt 37 hetes korban volt szülés. Azoknak a nőknek, akiknek a kórtörténetében korai szülés történt, szedniük kell ezt a gyógyszert.
Ki ne kapjon 17-OHPC felvételt?
Korán nem koraszülött nőknek nem szabad 17-OHPC felvételeket kapniuk, amíg több kutatás nem igazolja biztonságosságát és hatékonyságát más kockázati tényezők szempontjából. Ezenkívül azok a nők, akik allergiásak vagy súlyos reakciók alakulnak ki a lövésről, esetleg abbahagyják a használatot.
Vannak olyan helyzetek is, amikor a hosszabb terhesség káros lehet az anya vagy a magzat számára. A preeklampsia, amnionitis és a halálos magzati rendellenességek (vagy a küszöbön álló magzati halál) a tartós terhesség veszélyessé vagy eredménytelenné válhat. Mindig figyelmesen konzultáljon egészségügyi szakemberrel, mielőtt 17-OHPC felvételeket vagy kúpokat fogadna el.
A tocolytics előnyei és kockázatai
A tokolitikus gyógyszereket a szülés késleltetésére használják. Számos gyógyszer hasonló hatással bír a szülés késleltetésére legalább 48 órán keresztül, amikor egy nő koraszülést tapasztal. A tokolitikus gyógyszerek a következő gyógyszereket tartalmazzák:
- terbutalin (bár ez már nem tekinthető biztonságosnak az injekcióhoz)
- ritodrin (Yutopar)
- magnézium szulfát
- kalciumcsatorna-blokkolók
- indometacin (indocin)
A toktoviták vényköteles gyógyszerek, amelyeket csak a terhesség 20. és 37. héte között szabad beadni, ha koraszülés tünetei vannak. Ezeket nem szabad kombinálni, kivéve orvos szoros felügyelete mellett. A tocolitika kombinálása problémákat okozhat mind az anya, mind a baba számára.
Általában a tokolitikus szerek csak késleltetik a szállítást. Nem akadályozzák meg a koraszülés, a magzati halál vagy a koraszüléssel kapcsolatos anyai problémákat. Gyakran prenatális kortikoszteroidokkal adják őket.
Milyen előnyei vannak a tokolikumoknak?
Minden tocolitika, de különösen a prosztaglandin-gátlók, hatékonyan késleltetik a szállítást 48 óra és hét nap között. Ez lehetővé teszi a kortikoszteroidok számára, hogy felgyorsítsák a magzat fejlődését.
Maguk a tortolitikumok nem csökkentik az újszülött halálának vagy betegségének esélyét. Ehelyett csupán extra időt adnak a csecsemő kifejlődéséhez vagy más gyógyszerek működéséhez.
A toktoktikumok elég hosszú ideig késleltethetik azt is, hogy egy koraszülést vagy szövődményt valószínűleg egy nőt újszülött intenzív osztályú létesítménybe szállítsanak.
Milyen kockázatokkal jár a tocolitika?
A tokolitikumok számos mellékhatással bírnak, amelyek nagyon enyhe és nagyon súlyosak lehetnek.
A leggyakoribb mellékhatások a következők:
- szédülés
- fejfájás
- letargia
- öblítés
- hányinger
- gyengeség
A súlyosabb mellékhatások a következők lehetnek:
- szívritmusproblémák
- a vércukorszint megváltozik
- légzési nehézségek
- vérnyomás változások
Mivel egyes tocolytikus szerek eltérő kockázatot hordoznak, a kiválasztott gyógyszernek a nő egészségétől és személyes kockázatától kell függnie.
Van némi vita arról, hogy maguk a tocolitikumok okozhatnak-e problémákat születéskor, például a csecsemő légzési problémái vagy az anyás fertőzés.
Ki kaphat tocolytics-et?
Azoknak a nőknek, akiknek koraszülés tüneteit tapasztalják, különösen 32 hetes terhesség előtt, tokolitikus gyógyszereket kell kapniuk.
Ki ne szerezzen tokolikumokat?
Az ACOG szerint a nőknek nem szabad tokolitikus gyógyszereket kapniuk, ha az alábbiak valamelyikét tapasztalták:
- súlyos preeklampsia
- a placenta megbomlása
- a méh fertőzése
- halálos magzati rendellenességek
- a magzati küszöbön álló halál vagy szülés jelei
Ezenkívül minden típusú tocolitikus gyógyszer bizonyos körülmények között kockázatot jelent a nők számára. Például, cukorbetegségben vagy pajzsmirigyproblémákban szenvedő nők nem kaphatnak ritodrinet, míg súlyos máj- vagy vesebetegségben szenvedő nők nem kaphatnak prosztaglandin-szintetáz inhibitorokat.
Az orvosnak alaposan meg kell ismernie a nő speciális egészségügyi problémáit, mielőtt egy specifikus tocolytikus gyógyszert felírna.
Az antibiotikumok előnyei és kockázatai
Az antibiotikumokat rutinszerűen adják koraszülött nőknek, amikor a magzatot körülvevő vízzsák eltört. Ennek oka az, hogy a szakadt membránok egy nőt és gyermekét nagyobb fertőzési kockázatnak teszik ki.
Ezen túlmenően antibiotikumokat gyakran alkalmaznak olyan fertőzések kezelésére, mint például a chorioamnionitis és a B csoport streptococcus (GBS) koraszülés során. Az antibiotikumok receptre szükségesek, és kaphatók tabletták formájában vagy intravénás oldatban.
Milyen előnyei vannak az antibiotikumoknak?
Számos nagyméretű, jól megtervezett tanulmány kimutatta, hogy az antibiotikumok csökkentik az anyák és csecsemők kockázatát, és meghosszabbítják a terhességet, miután egy nő víz korai megszakad. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy az antibiotikumok csökkenthetik az újszülött problémáit.
Lehetséges, hogy az antibiotikumok késleltethetik vagy megakadályozhatják a koraszülést olyan állapotok (például fertőzések) kezelésével, amelyek koraszülést okozhatnak. Másrészt nem egyértelmű, hogy az antibiotikumok késleltethetik-e a szülést azon nők számára, akik koraszülésben vannak, de még nem szakították el vizet. Jelenleg ellentmondásos az antibiotikumok használata a koraszülés elősegítésére.
Vannak olyan adatok is, amelyek azt mutatják, hogy az antibiotikumok hasznosak a koraszülés során a nők számára, akik a GBS baktériumokat hordozzák. Körülbelül ötödik nő hordoz GBS-t, és a csecsemők, akik megfertőződnek a szülés és szülés során, nagyon betegek lehetnek. Az antibiotikumok kezelni tudják a GBS-t és csökkenthetik az újszülöttben egy későbbi fertőzés szövődményeit, de az anya számára kockázatot hordoznak.
A legtöbb egészségügyi szolgáltató körülbelül egy hónappal az esedékesség napja előtt teszteli a nőket baktériumok ellen. A teszt során tamponmintákat veszünk az alsó hüvelyből és a végbélből. Mivel két vagy három napot igénybe vehet a teszteredmények visszatérése, az általános gyakorlat az, hogy megkezdi a nő kezelését GBS-vel a fertőzés megerősítése előtt, ha a nő koraszülött. A legtöbb orvos úgy gondolja, hogy ez a gyakorlat indokolt, mert minden negyedik nő pozitívnak bizonyul a GBS szempontjából.
A kezelésre leggyakrabban az ampicillint és a penicillint használják.
Milyen kockázatokkal jár az antibiotikumok?
A koraszülés során az antibiotikumok elsődleges kockázata az anya allergiás reakciója. Ezenkívül egyes csecsemők olyan fertőzéssel születhetnek, amely antibiotikumokkal szemben rezisztens, így megnehezítik a szülés utáni fertőzések kezelését.
Ki kaphat antibiotikumokat?
Az ACOG szerint csak a fertőzés jeleivel vagy megrepedt membránnal (korai vízszünet) szenvedő nők kaphatnak antibiotikumokat a koraszülés során. Jelenleg nem javasolt rutinszerű alkalmazásra a nők között ezen problémák egyikének hiányában.
Ki ne kaphatna antibiotikumokat?
A fertőzés jele nélkül és ép membránnal rendelkező nők valószínűleg nem kapnak antibiotikumokat koraszülés alatt.
Ezenkívül egyes nők allergiás reakciókkal járhatnak bizonyos antibiotikumokkal szemben. Az antibiotikumokkal szemben ismert allergiájú nőknek alternatív antibiotikumokat kell kapniuk, vagy egyáltalán nem kell őket kapniuk, az egészségügyi kockázatot ismerő egészségügyi szakemberek ajánlásainak megfelelően.
