Melioidosis: Tünetek, Okok, Diagnózis, Kezelés és így Tovább

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

Mi az a melioidosis?

A melioidózist Whitmore-kórnak is nevezik. Ez egy halálos állapot, amely mind az embereket, mind az állatokat érintheti. A fertőzés oka a Burkholderia pseudomallei baktérium, amely a szennyezett vízzel és a talajjal érintkezve terjedhet.

A betegség ritka az Egyesült Államokban, de közegészségügyi probléma Délkelet-Ázsiában, Ausztrália északi részén és más trópusi éghajlattal rendelkező helyeken. A melioidosis olyan területeken terjedhet, ahol általában nem fordul elő. Ezért a B. pseudomallei-t, a melioidózis okát, potenciális biológiai fegyverként azonosították.

Melioidosis tünetei

A melioidosis tünetei a fertőzés típusától függően változnak. A melioidosis típusai közé tartozik a tüdő (tüdő), a véráram, a helyi és a terjedt fertőzés.

Általában két-négy hétig tart a tünetek megjelenése a baktériumnak való kitettség után. A tünetek órákig vagy évekig is eltarthatnak, és néhány ember tünetei nélkül szenved a betegségből.

Tüdőfertőzés

A melioidózis leggyakoribb tüdőfertőzés útján jelentkezik az emberekben. Tüdőprobléma jelentkezhet önállóan, vagy vérfertőzés okozhatja. A tüdő tünetei enyheek lehetnek, mint például a hörghurut, vagy súlyosak, ideértve a tüdőgyulladást, és szeptikus sokkhoz vezethetnek. A szeptikus sokk súlyos vérfertőzés, amely gyorsan halálhoz vezethet.

A tüdőfertőzés tünetei a következők lehetnek:

• köhögés normál köpettel (a nyál és a nyálka keveréke, amely a köhögésből a torokba emelkedhet) vagy nem köpet, amelyet nemproduktív köhögésnek neveznek
• mellkasi fájdalom légzés közben
• magas láz
• fejfájás és általános izomfájdalom
• fogyás

A tüdő melioidosis fertőzés utánozhatja a tuberkulózist, mivel mindkettő tüdőgyulladáshoz, magas lázhoz, éjszakai izzadáshoz, súlycsökkenéshez, véres köpethez és gennyhez vagy vérhez vezethet a tüdőszövetekben. A melioidosisos tüdőröntgenben lehet, hogy nem jelennek meg üres terek, úgynevezett kavitációk, amelyek a tuberkulózis jelét jelentik.

Véráramlás-fertőzés

Gyors, megfelelő kezelés nélkül a tüdőfertőzés szeptikémiá alakulhat, amely a véráram fertőzése. A szeptikemia szeptikus sokkként is ismert, és a melioidosis legsúlyosabb formája. Gyakori és életveszélyes.

A szeptikus sokk általában gyorsan jelentkezik, bár egyes esetekben fokozatosan alakulhat ki. Tünetei a következők:

• láz, különösen remegés és izzadás esetén
• fejfájás
• torokfájás
• légzési problémák, beleértve a légszomjat
• felső hasi fájdalom
• hasmenés
• ízületi fájdalom és izomérzékenység
• tájékozódási zavar
• fekélyek gennyes bőrön vagy a májban, lépben, izomban vagy prosztatában

Az ilyen speciális állapotú embereknél nagyobb a kockázata a melioidosis véráramú fertőzés kialakulásának:

• cukorbetegség
• vesebetegség
• alkohollal való visszaélés
• májbetegség
• thalassaemia
• krónikus tüdőfertőzések, ideértve a cisztás fibrózist, a krónikus obstruktív tüdőbetegséget (COPD) és a hörgőcsatorna
• rák vagy más olyan állapot, amely befolyásolja az immunrendszer működését, de nincs kapcsolatban a HIV-vel

A 40 évesnél idősebb embereknél nagyobb a kockázata annak is, hogy a melioidosis vérfertőzésbe kerüljenek, és súlyosabb tünetek váljanak ki, mint a fiatalabb embereknél.

Helyi fertőzés

Ez a fajta melioidózis érinti a bőrt és közvetlenül a bőr alatti szerveket. A helyi fertőzések terjedhetnek a véráramba, a véráramú fertőzések helyi fertőzéseket okozhatnak. A tünetek között szerepelhet:

• fájdalom vagy duzzanat olyan zárt (lokalizált) területen, mint például a parotid mirigyek, amelyek leggyakrabban a mumpszhoz kapcsolódnak, és a fül alatt és előtt vannak
• láz
• fekélyek vagy tályogok a bőrön vagy közvetlenül a bőrön - ezek szilárd, szürke vagy fehér csomókként kezdődhetnek, amelyek lágyak és gyulladtak, majd úgy néznek ki, mint a húsevő baktériumok által okozott sebek.

Terjedt fertőzés

Az ilyen típusú melioidózisban fekélyek egynél több szervben alakulnak ki, és összefüggésben lehetnek a szeptikus sokkkal. A tünetek között szerepelhet:

• láz
• fogyás
• gyomor- vagy mellkasi fájdalom
• izom- vagy ízületi fájdalom
• fejfájás
• rohamok

A fertőzött sebek leggyakrabban a májban, a tüdőben, a lépben és a prosztatában találhatók. Ritkábban a fertőzések az ízületekben, csontokban, nyirokcsomókban vagy az agyban fordulnak elő.

Melioidosis okai

Azoknak az embereknek és állatoknak, akik közvetlen kapcsolatban vannak a B. pseudomallei baktériummal szennyezett talajjal vagy vízzel, kialakulhat melioidózis. A közvetlen kapcsolat leggyakoribb módjai a következők:

• szennyezett por vagy vízcseppek belélegzése
• nem klórozott szennyezett víz fogyasztása
• érintkezve a szennyezett talajjal a kezével vagy a lábával, különösen, ha a bőrön apró darabok vannak

Nagyon ritka, hogy az egyik ember átterjeszti a fertőzést a másikra, és úgy gondolják, hogy a rovarok nem játszanak jelentős szerepet a fertőzés terjedésében.

A baktériumok évekig élhetnek szennyezett talajban és vízben.

A melioidosis előfordulása

Ahol melioidosis fordul elő

A szakértők úgy vélik, hogy a melioidosis eseteit sok trópusi és szubtrópusi területen nem jelentették. Azok a területek, ahol a legtöbb melioidózis-esetet jelentették:

• Thaiföld
• Malaysia
• Singapore
• Észak-Ausztrália

Szokásos Vietnamban, Pápua Új-Guineában, Hongkongban, Tajvanon, valamint Indiában, Pakisztánban és Bangladesben. Ritkábban számoltak be Közép-Amerikában, Brazíliában, Peruban, Mexikóban és Puerto Rico-ban.

Időjárás szerepe az átvitelben

A melioidózis kitörése leggyakoribb heves esőzések, taifun, monszun vagy áradások után - még a száraz régiókban is. A tüdőgyulladás ezekben az időszakokban egy általános első tünet. A baktérium terjedésének más módjai is vannak, amelyeket nem fedeztek fel.

A legmagasabb kockázatú emberek

A B. pseudomalleivel vízben vagy talajban valószínűleg érintkezésbe kerülnek a következők:

• katonai személyzet
• építőipari, mezőgazdasági, halászati és erdészeti dolgozók
• kaland utazók és ökoturisták, ideértve azokat is, akik kevesebb mint egy hetet töltöttek egy olyan területen, ahol a betegség elterjedt

A leginkább érintett állatok

Sok állat hajlamos a melioidózisra. A szennyezett vízzel és a talajjal való érintkezés mellett az állatok felvehetik a baktériumot a fertőzött állatok tejéből, vizeletéből, székletéből, orrváladékából és sebeiből. A leggyakrabban érintett állatok a következők:

• juh
• kecske
• sertés

Eseteket is jelentettek lovakban, macskákban, kutyákban, szarvasmarhaban, csirkékben, erszényes állatokban, trópusi halakban, leguánokban és más állatokban. Megölt néhány állatkert-populációt.

Hogyan diagnosztizálják a melioidózist?

A melioidosis szinte bármilyen szervet érinthet, és sok más betegséget utánozhat. Ezért hívják néha „a nagy utánzónak”. A téves diagnózis végzetes lehet.

A B. pseudomallei baktérium tenyésztését arany standard diagnosztikai tesztnek tekintik. Ennek érdekében az orvosok kis mintákat vesznek egy személy véréből, kövéréből, gennyéből, vizeletéből, ízületi folyadékból (az ízületek között találhatók), peritoneális folyadékból (a hasüregben található) vagy perikardiális folyadékból (a szív körül található). A mintát egy tenyészközegre, például agarra helyezzük, hogy megnézhessük, növekszik-e a baktérium. A tenyésztés azonban nem mindig eredményes minden melioidosis esetén.

Időnként a kitörések során a szakértők mintákat vesznek a talajból vagy a vízből. A Betegségkezelő és Megelőző Központok diagnosztikai segítséget nyújtanak.

Melioidosis kezelés

A kezelés a melioidosis típusától függően változhat.

A melioidosis kezelésének első szakasza legalább 10–14 nap antibiotikum intravénás (IV) vonalon történő beadása. Az antibiotikummal történő kezelés akár nyolc hétig is tarthat. Az orvosok az alábbiakat írhatják elő:

• ceftazidim (Fortaz, Tazicef), hat-nyolc óránként
• meropenem (Merrem), nyolc óránként adva

A kezelés második szakasza három-hat hónap a két orális antibiotikum egyikének felhasználása:

• szulfametoxazol-trimetoprim (Bactrim, Septra, Sulfatrim) 12 óránként
• doxiciklin (Adoxa, Alodox, Avidoxy, Doryx, Monodox), 12 óránként

A visszaesések nem olyan gyakran fordulnak elő, mint valaha. Leginkább azokban az emberekben fordulnak elő, akik nem teljesítik a teljes antibiotikum-kezelést.

Hogyan lehet megelőzni a melioidózist?

Nincsenek vakcinák az emberek számára, amelyek megakadályozzák a melioidózist, bár ezeket még tanulmányozzák.

Azoknak az embereknek, akik olyan területeken élnek vagy látogatnak, ahol a melioidózis gyakori, a következőket kell megtenniük a fertőzés megelőzése érdekében:

• Ha talajban vagy vízben dolgozik, viseljen vízálló csizmát és kesztyűt.
• Kerülje a érintkezést a talajjal és az állóvízzel, ha nyitott sebe van, cukorbetegsége vagy krónikus vesebetegsége van.
• Vigyázzon, ha súlyos időjárási események esetén elkerüli a belélegzést.
• Az egészségügyi dolgozóknak maszkot, kesztyűt és ruhát kell viselniük.
• A húsvágóknak és a feldolgozóknak kesztyűt kell viselniük és a késeket rendszeresen fertőtleníteniük kell.
• Tejtermékek fogyasztásakor ügyeljen arra, hogy pasztőrözzék őket.
• Keresse meg a melioidózis szűrését, ha immunszuppresszív kezelést kezd elkezdeni.

Kilátások a melioidosisról

Még újabb, IV. Típusú antibiotikumkezeléssel is jelentős számú ember hal meg évente a melioidosisban, különösen a szepszisben és annak szövődményeiben. A halálozási arányok magasabbak azokon a területeken, ahol korlátozott az orvosi ellátás. A veszélyeztetett területekre utazó embereknek tisztában kell lenniük a melioidózissal, és lépéseket kell tenniük potenciális expozícióik korlátozására. Ha az utazók tüdőgyulladást vagy szeptikus sokkot kapnak, amikor visszatérnek a trópusi vagy szubtrópusi területekről, orvosaiknak a melioidózist kell diagnosztizálniuk.