Amikor 65 éves lesz, akkor a szövetségi kormányon keresztül betegbiztosítást kaphat a Medicare terveivel Wisconsinban. Lehet, hogy megkapja a fedezetet is, mielőtt 65 éves lesz, ha megfelel bizonyos képesítésekkel, például bizonyos fogyatékossággal él.
A lefedettség négy kategóriába sorolható:
- Eredeti gyógyszer: A és B rész
- Medicare előnye: C. rész
- Vényköteles gyógyszerek lefedettsége: D. rész
- Kiegészítő biztosítás: Medigap, Medicare SELECT vagy Medicare Cost
Mi a Medicare?
Az Original Medicare kiterjed a kórházi fekvőbeteg-ellátásra és a járóbeteg-ellátásra. Mindenkinek, aki Medicare-tervet kap, be kell jelentkeznie az A. és a B. részbe.
A. rész (kórházi fekvőbeteg-ellátás)
Az A. rész a kórházakban és a hospicesben végzett gondozást fedezi. Biztosít bizonyos fedezetet a kritikus ellátású kórházakban, a képzett ápolási létesítményekben (SNF) és az otthoni egészségügyi ellátásban nyújtott ellátáshoz.
Ha Ön vagy házastársa olyan munkahelyen dolgozott, ahol legalább 10 éve fizetett a Medicare adókkal, nem kell fizetnie az A. részért járó prémiumot.
Ha nem jogosult a prémiummentes A részre, megvásárolhatja.
Az A. részben a levonható összeg fizetendő minden kórházi tartózkodásért.
B. rész (járóbeteg- és megelőző ellátás)
A B. rész biztosítja a kórházon kívüli gondozást, ideértve:
- orvos látogatások
- megelőző ellátás
- laboratóriumi tesztek
- leképezés
- tartós orvosi berendezések
A B. rész havi díjjal és éves levonással rendelkezik. Ha a levonható összeg teljesül, akkor Ön felel a 20 százalékos biztosításért is az Ön gondozásának költségeiért.
D. rész (vényköteles gyógyszerek)
A vényköteles gyógyszerek fedezete magánbiztosítón keresztül érhető el. Ezt D. résznek nevezik.
A D. részt külön vásárolhatja meg a Medicare segítségével, vagy megszerezheti a Medicare Advantage tervet, amely magában foglalja a D. részt.
Kiegészítő tervek
Háromféle Medicare kiegészítő terv érhető el az eredeti Medicare-rel Wisconsinban:
- Medigap. Segít fedezni az A és B alkatrészek költségeit. Néhány terv magasabb költségmegosztással, magasabb levonhatóságokkal vagy maximális zsebköltségekkel rendelkezik. A Medigap a hálózaton kívüli és a hálózaton kívüli szolgáltatókkal is használható.
- Medicare SELECT. Kiegészítő biztosítás, amely fedezi az A és B részt, mindaddig költségekkel jár, amíg Ön a terv hálózatában egy szolgáltatónál megy.
- Medicare költség. Alapvető és továbbfejlesztett házirendek a költségek megfizetésére. A tervek tartalmaznak szolgáltatói hálózatot, és csak akkor érhetők el, ha a terv területén élnek.
C. rész (Medicare Advantage)
A Medicare Advantage tervek magánbiztosítók útján érhetők el, az Ön összes előnyét egyetlen csomagba csomagolva.
A Medicare Advantage magánbiztosítók útján kínál terveket. Ezek a tervek az A. és a B. rész előnyeit foglalják magukban. A legtöbb Medicare Advantage terv tartalmazza a vényköteles gyógyszerek lefedettségét (D. rész), és néhány tartalmaz:
- fog
- látomás
- meghallgatás
- otthoni étkezés
- wellness hegyeket
- szállítás találkozókra
A Medicare Advantage terveknek szintén gyakran van egy zsebéből fakadó maximuma, azaz Önnek egy levonható összeget és maximális összeget kell fizetnie, akkor a terv fedezi az Ön költségeit az év hátralévő részére. Az Original Medicare-nek nincs max.
Mely Medicare Advantage tervek érhetők el Wisconsinban?
Jelenleg 16 fuvarozó kínál Medicare Advantage terveket Wisconsinban:
- Aetna életbiztosítás
- Himnusz biztosítás
- Care Improvement Plus Wisconsin biztosítás
- Care Wisconsin egészségügyi terv
- Comp-Care egészségügyi szolgáltatások biztosítása
- Dékán egészségügyi terv
- Humana biztosítás
- Független egészségügyi ellátási terv
- Menedzselt egészségügyi szolgáltatások Wisconsin
- Medica biztosítás
- Medical Associates Clinic egészségügyi terv
- Hálózati egészségbiztosítás
- Kvarc egészségügyi terv
- Wisconsin biztonsági egészségügyi terve
- Sierra Egészség- és Életbiztosítás
- UnitedHealthcare, Wisconsin
A tervhez rendelkezésre álló választási lehetőségek a megyétől függően változnak.
A Medicare Advantage tervek típusai
A szállítmányozó kiválasztása mellett számos különféle típusú Medicare Advantage terve is elérhető Wisconsinban.
- Egészségügyi karbantartó szervezet (HMO). Az alapellátásért felelős orvos (PCP) az Ön által választott ellátást koordinálja, és a hálózaton belüli szakemberekhez irányítja. A hálózaton kívüli gondozás nem tartozik ide, kivéve sürgősségi esetekben. A váratlan költségek elkerülése érdekében gondosan kövesse az összes tervszabályt.
- Szolgáltatási pont (POS). Keressen gondozást a kórházak, orvosok és létesítmények hálózatából, amelyekre a terv kiterjed. A hálózaton kívüli POS-ellátás elérhető, de többet fizet. Szüksége lehet a PCP beterjesztésére a hálózaton kívüli gondozáshoz.
- Preferált szolgáltatói terv (PPP). Az előnyök akkor fedezhetők, ha a terv szolgáltatói hálózatát használja. Előfordulhat, hogy fedezik a hálózaton kívüli gondozást, de ez többet fog fizetni. A hálózaton belüli szolgáltatók gyakran meghatározott földrajzi területekre korlátozódnak.
- Magánszolgáltatás díja (PFFS). Bármelyik Medicare által jóváhagyott orvoshoz fordulhat, aki elfogadja a PFFS tervet. A fedezet és a fizetési feltételek a szolgáltató és a terv között tárgyalnak. Nem minden orvos és intézmény fogadja el a PFFS-terveket.
- Medicare orvosi megtakarítási számla (MSA). Magas levonható egészségbiztosítási kötvény, amely fedezi az A és B részt, és egy megtakarítási számla az elfogadott egészségügyi költségek fedezésére. A Medicare egy bizonyos összeget fizetett be az MSA-ba évente. A levonható összeg nagyon magas lehet, és a letétbe helyezett összeg nem feltétlenül fedezi azt.
- Speciális igények terve (SNP). Elérhető, ha összehangolt ellátásra vagy ápolási kezelésre van szüksége, mert krónikus vagy fogyatékossággal járó állapotai vannak, például cukorbetegség vagy veseelégtelenség (ESRD), vagy jogosultak a Medicare és a Medicaid támogatására („kettős támogathatóság”).
Ki jogosult a Medicare-hez Wisconsinban?
A 65 éves koráig akkor jogosult a Medicare-hez Wisconsinban, ha amerikai állampolgár vagy legalább öt éven át törvényes tartózkodási hellyel rendelkezik. Az is jogosult lehet, ha 65 évesnél fiatalabb és:
- van ESRD vagy veseátültetés
- 24 hónapon át szociális biztonsági (SSDI) vagy vasúti nyugdíjban részesült
- van Lou Gehrig-kór (ALS)
Mikor jelentkezhetek be a Medicare Wisconsin terveire?
Kezdeti beiratkozási időszak (IEP)
Először jelentkezhet a Medicare-be legfeljebb három hónappal, mielőtt 65 éves lesz, és a lefedettség az adott hónap első napján kezdődik. Regisztrálhat a születésnapi hónap alatt, vagy három hónappal azután, de késés van a lefedettség megkezdése előtt.
Ha úgy dönt, hogy beiratkozik egy Medicare Advantage tervbe, akkor továbbra is be kell jelentkeznie az A és B részbe, amikor jogosult lesz a Medicare támogatására, és be kell fizetnie a B. rész prémiumát.
Ezután kiválaszthatja, hogy szeretne-e egy C rész tervet.
Különleges beiratkozási időszak (SEP)
Bizonyos különleges körülmények között a szokásos időszakon kívül jelentkezhet a Medicare-be. Példák azokra a körülményekre, amelyek lehetővé teszik a kvalifikációt, például egy munkáltató által támogatott terv elvesztése vagy a terv szolgáltatási területén való kikerülés.
Éves választási időszak
Az éves választási időszak alatt módosíthatja jelenlegi tervét, vagy válthat az eredeti Medicare és a Medicare Advantage között.
2020-ban az éves választási időszak október 15-től december 7-ig tart.
Általános beiratkozási időszak
Ha a kezdeti beiratkozási időszak alatt nem jelentkezett a Medicare-be, akkor az általános beiratkozási időszak alatt a Medicare A, B vagy D részébe jelentkezhet. A késői beiratkozásért büntetést lehet kiszabni.
Az általános beiratkozási időszak január 1-jétől március 21-ig tart.
Medicare Advantage nyílt beiratkozás
Az eredeti Medicare-ről válthat a Medicare Advantage-tervre a Medicare Advantage nyitott beiratkozási ideje alatt. Ezen idő alatt a Medicare Advantage csomagból is válthat az eredeti Medicare-re.
A Medicare Advantage nyílt beiratkozása január 1-jétől március 21-ig tart.
Tippek a Wisconsin-i Medicare-ba való beiratkozáshoz
Regisztrálhat online, telefonon (800-772-1213 vagy TTY 800-325-0778), vagy személyesen a Medicare Wisconsinba. Gondosan olvassa át az összes rendelkezésre álló tervet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy:
- fedezze a szükséges ellátást
- vonja be az orvosokat és létesítményeket a hálózatába, amelyeket használni kíván
- megfizethető díjakkal, levonásokkal és zseben kívüli maximumokkal rendelkeznek
- a betegek elégedettsége és minősége szempontjából magasra értékelik
Mit tegyek ezután?
Ha készen áll arra, hogy feliratkozzon a Medicare-re Wisconsinban:
- hasonlítsa össze a megfelelő lefedettség és megfizethető költségek elérésének terveit
- azonosítsa a beiratkozási időszakot, és jelölje meg a naptárát, hogy elkerülje a határidő hiányát
- Ha bármilyen kérdése van, vegye fel a kapcsolatot a Wisconsin hajóval
Wisconsin Medicare források
- Wisconsini Egészségügyi Szolgáltatások Tanszék (608-266-1865)
- Útmutató a Medicare-betegek egészségbiztosításához
- Medicare Advantage Wisconsinban
- A Medicare kiegészítő biztosítási kötvények listája
- Medicare.gov vagy 800-633-4227 (800-MEDICARE)
A weboldalon szereplő információk segíthetnek a biztosításokkal kapcsolatos személyes döntések meghozatalában, de nem célja, hogy tanácsot adjon bármilyen biztosítási vagy biztosítási termék megvásárlásával vagy használatával kapcsolatban. A Healthline Media semmilyen módon nem végez biztosítási tevékenységet, és nincs engedélyezve biztosítási társaságként vagy termelőként egyetlen amerikai joghatóság alatt sem. A Healthline Media nem ajánlja és nem támogatja azokat a harmadik feleket, amelyek biztosítási tevékenységet folytathatnak.
