Mi a Medicare D. része?
Miután beiratkozott a Medicare A és B részébe, az eredeti Medicare-be, feliratkozhat a Medicare D. részbe. A Medicare vényköteles gyógyszer-tervei segítenek fedezni minden olyan vényköteles gyógyszert, amelyre az eredeti Medicare terv nem vonatkozik.
regisztráló
Ön jogosult arra, hogy beiratkozzon egy Medicare D. rész tervbe a kezdeti Medicare beiratkozási időszak alatt. Ez az időszak fut 3 hónappal korábban, a hónap és 3 hónap után 65 -én születésnapját. Vannak további Medicare D. rész beiratkozási periódusok, például:
- Április 1-jétől június 30-ig: Regisztrálhat, ha beiratkozott a Medicare B. részbe az általános B. rész beiratkozási időszak alatt (január 1. és március 31.).
- Október 15-től december 7-ig: Regisztrálhat, ha már regisztrált az A és B részbe, de még nem jelentkezett a D. részbe, vagy ha másik D részre szeretne váltani.
Minden Medicare D. rész tervnek tartalmaz egy vényköteles gyógyszert, amelyet receptúrának hívnak. A vényköteles gyógyszerkészítmények a márkanévre és a generikus gyógyszerekre egyaránt vonatkoznak az általánosan felírt gyógyszerkategóriákból. Mielőtt belépne a D. rész tervébe, ellenőrizze, hogy gyógyszereire vonatkozik-e a terv receptje.
Amikor feliratkozik a D. részbe, az eredeti Medicare költségein felül tervezési díjak is vannak. Ezek a díjak tartalmazzák az éves kábítószer-levonható összeget, a havi gyógyszer-tervdíjat, valamint a kábítószer-együttfizetéseket és az önbiztosítást.
önrészesedés
A Medicare D. rész levonható az az összeg, amelyet minden évben fizetni kell, mielőtt a Medicare terve fizeti a részét. Egyes kábítószer-tervek évente 0 dollárt számítanak fel, de ez az összeg a szolgáltatótól, az Ön tartózkodási helyétől és egyebtől függően változhat. A legmagasabb levonható összeg, amelyet bármely D. rész terv 2020-ban felszámíthat, 435 USD.
Szóró
A Medicare D részének díja az az összeg, amelyet havonta fizetni kell, hogy regisztráljon a vényköteles gyógyszer tervében. Mint a 0 dollár levonható összegek, egyes gyógyszertervek havi díjat számítanak fel 0 dollárért.
Bármely terv havi díja különféle tényezőktől, beleértve a jövedelmet is, változhat. Ha jövedelme meghalad egy bizonyos küszöböt, akkor esetleg fizetnie kell a jövedelemhez kapcsolódó havi kiigazítási összeget (IRMAA). Ez a 2020-ra kiigazított összeg a 2018. évi adóbevalláson alapul.
Ezek a D. részben szereplő IRMAA-k, amelyek jövedelemszinten alapulnak, mint az adóbevallás bejelentőjeként:
- 87 000 USD vagy kevesebb: nincs további prémium
- 87 000–109 000 USD: + 12,20 USD / hó
- 109 000–136 000 USD: + 31,50 USD / hó
- 136 000–163 000 USD: + 50,70 USD / hó
- 163 000–499 999 USD: + 70,00 USD / hó
- 500 000 USD vagy annál nagyobb: + 76,40 USD / hó
A küszöbértékek eltérnek az együttesen benyújtott, valamint a házasok és külön benyújtott személyek esetében. A havi növekedés azonban a jövedelmétől és a bejelentési státustól függően csak havonta 12,20-tól 76,40 USD-ig terjedhet.
Copays és co-biztosítás
A Medicare D. részben fizetett visszatérítési és együttbiztosítási összegek azok a költségek, amelyeket akkor fizet, ha a D. rész levonhatósága teljesült. A választott tervetől függően vagy tartozásokra vagy társbiztosítási díjakra lesz tartozott. A társfinanszírozás egy meghatározott összeg, amelyet minden egyes gyógyszerért fizetsz, míg az együttbiztosítás a gyógyszerköltség százaléka, amelyet Ön fizet.
A D. részben fizetendő társfinanszírozás és az együttbiztosítás összege az egyes gyógyszerek „szintjétől” függően változhat. Az egyes gyógyszerek ára a gyógyszerterv receptúráján belül emelkedik, ahogy a szintek növekednek. Például az Ön vényköteles gyógyszer-tervezete a következő szintű rendszerrel rendelkezik:
| Szint | Támogatás / együttbiztosítás költsége | A drogok típusai |
|---|---|---|
| 1. szint | alacsony | többnyire általános |
| 2. sor | közepes | preferált márkanév |
| 3. szint | magas | nem előnyös márkanév |
| speciális szint | legmagasabb | olcsó márkanév |
Kell-e szereznem a Medicare D. részét vagy a Medicare Advantage tervet?
Amikor belép a Medicare-ba, lehetősége van választani a Medicare D. részét vagy a Medicare Advantage tervet (C. rész), hogy megfeleljen a vényköteles gyógyszerekkel kapcsolatos igényeinek.
Medicare Advantage előnyei és hátrányai
A legtöbb Medicare Advantage terv a vényköteles gyógyszereket is magában foglalja olyan egyéb fedezeti lehetőségek mellett, mint a fogászat, látás, hallás és így tovább. Ez a kiegészítő fedezet az összköltségek növekedéséhez vezethet, és valószínűleg többet fizet a Medicare Advantage csomagért, mint hogy csak a D. részt hozzáadja az eredeti tervhez.
Ezenkívül egyes Medicare Advantage HMO tervek korlátozhatják a lefedettséget a hálózaton belüli orvosokra és gyógyszertárakra. Ez azt jelenti, hogy az Ön jelenlegi orvosára vagy gyógyszertárára nem vonatkozik a Medicare Advantage terv, amelybe regisztrálni kíván.
Késői beiratkozási büntetés
Nem számít, ha a Medicare D. részét, vagy a Medicare Advantage tervet választja, a Medicare megköveteli, hogy rendelkezzen valamilyen vényköteles gyógyszerrel. Ha Ön a vényköteles gyógyszerek fedezetétől számítva legalább 63 egymást követő napon keresztül indul a Medicare-ba való belépés után, akkor a Medicare D. részébe állandó büntetést kell fizetnie. Ezt a büntetődíjat minden hónapban felszámítják a vényköteles gyógyszer-tervdíjra, ha Ön még nem jelentkezik.
A Medicare D. részének késedelmes beiratkozási büntetését úgy számítják ki, hogy a „nemzeti alap kedvezményezett prémiumát” megszorozzák 1 százalékkal, majd megszorozzák ezt az összeget a fedezet nélküli teljes hónapok számával. A nemzeti alap kedvezményezett prémium 32,74 dollár 2020-ban, tehát nézzük meg, hogy néz ki ez a szankció valaki számára, aki 2020 végén jelentkezik:
- Doe úr kezdeti beiratkozási periódusa 2020. január 31-én ér véget.
- Doe úr 2020. május 1-jéig (90 nappal később) jelentkezik hiteles vényköteles gyógyszerkölcsönbe.
- Doe úr havonta 0,33 USD (32,74 $ x 1%) büntetést fog tartozni, ha fedezet nélkül (3 hónapig) ment.
- Doe úr havonta 1,00 dollár büntetést fizet (0,33 dollár x 3 = 0,99 dollár, kerekítve a legközelebbi 0,10 dollárra), haladva.
A késedelmes beiratkozási büntetés megváltozhat, mivel a nemzeti alap kedvezményezett prémium évente változik.
Mi a fedezeti rés?
A legtöbb Medicare D. részben szereplő terv hiányosságokkal rendelkezik, amelyet „fánklyuknak” is hívnak. Ez a fedezeti rés akkor fordul elő, amikor elérte azt a határértéket, amelyet a D. részben foglalt terv fizetni fog a vényköteles gyógyszerekért. Ez a korlát azonban alacsonyabb, mint a katasztrofális fedezeti összeg, ami azt jelenti, hogy hiányosságai vannak a fedezetében.
Így működik a Medicare D. rész lefedettségi rése 2020-ban:
- Évente levonható. 435 dollár a maximális levonható összeg, amelyet a Medicare D. rész tervei 2020-ban felszámíthatnak.
- Kezdeti lefedettség. A Medicare D. rész terveinek kezdeti fedezési korlátja 2020-ban 4020 USD.
- Katasztrófikus lefedettség. A katasztrófás fedezet összege rögtön elindul, ha 2020-ban 6350 dollárt költöttél a zsebéből.
Szóval, mi történik, ha a D rész terv lefedettségének hiányában vagy? Ez a következőktől függ:
Márkanévű gyógyszerek
Miután elérte a lefedettségi hiányt, a tervében szereplő márkanévű vényköteles gyógyszerek költségeinek legfeljebb 25% -áért tartozhat. Ön 25% -ot fizet, a gyártó 70% -ot, a terve pedig a fennmaradó 5% -ot fizeti.
Példa: Ha az Ön vényköteles gyógyszere 500 dollárba kerül, akkor 125 dollárt fog fizetni (plusz egy adagolási díjat). A fennmaradó 375 dollárt a gyógyszergyártó és a D. részben szereplő terv fizeti meg.
Általános gyógyszerek
Miután elérte a lefedettségi rést, tartozása lesz a terve által fedezett generikus gyógyszerek költségeinek 25% -ára. Ön 25% -ot fizet, a terve pedig a fennmaradó 75% -ot fizeti.
Példa: Ha a vényköteles generikus gyógyszere 100 dollárba kerül, akkor 25 dollárt fog fizetni (plusz az adagolási díj). A D. részben szereplő terv megfizeti a fennmaradó 75 dollárt.
Katasztrófikus lefedettség
Ahhoz, hogy ki lehessen küszöbölni a fedezet hiányát, összesen 6350 dollárt kell fizetnie a zsebében felmerülő költségekkel. Ezek a költségek magukban foglalhatják:
- a gyógyszere levonható
- kábítószer-együttfizetésed / -biztosításod
- a gyógyszer költségei hiányban vannak
- az az összeg, amelyet a gyógyszergyártó fizet a fánk lyuk periódusa alatt
Miután befizette ezt a zsebből kifizetett összeget, katasztrofális fedezetet kap. Ezután csak a minimális társalapú fizetésért vagy pénzbiztosításért lesz felelős. 2020-ban az együttbiztosítás összege 5 százalék, a társalapú összeg 3,60 dollár a generikus gyógyszerek és 8,95 dollár a márkanévű gyógyszerek esetében.
Hogyan tudok segítséget kapni a vényköteles gyógyszerköltségeimmel kapcsolatban?
Azon gyógyszeres kedvezményezettek, akiknek nehézségeik vannak a vényköteles gyógyszerek költségeinek teljesítésével, részesülhetnek az Extra Súgó programból. Az Extra Help egy Medicare D. rész program, amely elősegíti a vényköteles gyógyszer-tervhez kapcsolódó díjak, levonások és biztosítási költségek megfizetését.
A Medicare Extra Súgó igénybevételéhez az Ön forrásai nem haladhatják meg az egyénként összesen 14 610 USD-t, illetve az együtt élõ házaspárnak 29 160 USD-t. Forrásai között szerepel a készpénz vagy a banki készpénz, megtakarítások és befektetések. Ha jogosult Extra Súgóra, akkor a vényköteles gyógyszer-tervén keresztül jelentkezhet igazoló dokumentumokkal, például egy hivatalos Medicare-értesítéssel.
Még ha nem is jogosult extra segítségre, akkor továbbra is jogosult lehet a Medicaid-ra. A Medicaid egészségügyi ellátást nyújt alacsony jövedelmű, 65 év alatti emberek számára. A jövedelem szintjétől függően azonban egyes Medicare kedvezményezettek is jogosultak Medicaid ellátásra. Látogassa meg a helyi szociális szolgáltató irodát, ha jogosult-e Medicaid-ra.
Elvihető
A Medicare D. rész lefedettsége a Medicare kedvezményezettjeként kötelező, ezért fontos, hogy válasszon egy olyan tervet, amely az Ön számára működik. Amikor vényköteles gyógyszereket vásárol, fontolja meg, melyik gyógyszere vonatkozik rá, és mennyibe fog kerülni.
Az idő múlásával a vényköteles gyógyszerek költségei felszámolhatók, tehát ha problémák adódnak a költségek megfizetésével kapcsolatban, vannak programok, amelyek segíthetnek.
A közeli Medicare D. rész vagy a Medicare Advantage (C rész) vényköteles gyógyszer-terveinek összehasonlításához keresse fel a Medicare.gov honlapját a Medicare keresési terv eszközének megismeréséhez.
