Mi az időnként zavarodás?
Az időszakos karmolás a lábak fájdalmas fájdalmára utal, amikor sétálsz vagy testmozgás közben elmúlik, amikor pihensz. A fájdalom befolyásolhatja a következőket:
- borjú
- csípő
- comb
- félfenék
- a lábad íve
Az időszakos claudikáció egyik formáját érrendszeri claudikációnak is nevezik.
A legtöbb esetben ez a fajta fájdalom akkor jelentkezik, amikor a lábakhoz vért szállító artériák szűkülnek vagy elzáródnak. Ez a perifériás artériás betegség (PAD) korai tünete. A kezelés fontos a PAD progressziójának lassításához vagy megállításához.
Az Egyesült Államok Betegségek Ellenőrzési és Megelőzési Központja szerint a PAD körülbelül 8,5 millió amerikait érint. A legtöbb PAD-ban szenvedő ember nincs diagnosztizálva és nincs tünete. A becslések szerint a 65 év felettiek népességének körülbelül 20% -ánál a szakaszos zavarás a PAD miatt jelentkezik.
A Claudication a claudicare latin igéből származik, ami azt jelenti, hogy „sántikál”.
Melyek a tünetek?
Az időszakos claudálás tünetei enyhe és súlyosak lehetnek. A fájdalom a következőket foglalhatja magában:
- fájó
- görcsös
- zsibbadtság
- gyengeség
- nehézkesség
- fáradtság
A fájdalma elég súlyos lehet ahhoz, hogy korlátozza a járkálást vagy a testmozgást. Ha az ok PAD, 10 perc pihenés enyhíti a fájdalmat. Ennek oka az, hogy pihenő izmainak kevesebb véráram szükséges.
Mi okozza?
Az időszakos claudication a PAD általános korai tünete. Ennek oka az artériák elzáródása, amelyek vért szállítanak a lábadhoz és másutt perifériásan.
Idővel a plakkok felhalmozódnak az artériák falán. A plakkok a vérben található anyagok, például zsír, koleszterin és kalcium kombinációja. Ezek a plakkok szűkítik és károsítják az artériákat, csökkentve a véráramot és csökkentve az izmokhoz jutó oxigént.
Az időszakos szorítás egyéb lehetséges okai (és az olyan időszakok, amelyek hasonlóak, de eltérhetnek az időszakos szorongás tüneteitől) befolyásolhatják az izmokat, a csontokat vagy az idegeket. Néhány példa a következőkre:
- ágyéki gerinc stenosis, amely nyomást gyakorol az idegekre, mivel a gerinc belsejében lévő terek szűkülnek
- ideggyökér kompresszió, például egy sérvült ágyéki lemezről
- perifériás neuropathia, amely cukorbetegséggel jár, amely előfordulhat a PAD által okozott időszakos claudálás mellett
- csípő, térd vagy boka ízületi gyulladása
- krónikus terhelésű kompressziós szindróma, amikor edzés közben a lábizmokban nyomás nő
- izom húzódás
- Baker ciszta
- a cipő sarokmagasságának változásai
- mély vénás trombózis, egy vérrög a vénában
- a külső csíra artériájának endofibrosis, az artéria, amely vért szállít a lábainak
- fibromusculáris diszplázia, nem-gyulladásos érrendszeri betegség, amely rendellenes növekedést okoz az artériában
- vaszkulitidek (erek gyulladásával és halálával járó állapotok), ideértve az óriás sejtes arteritist, Takayasu arteritiszt, Buerger-kórot, nodosa polyarteritiset vagy Behçet-kórot
A fiatalabb embereknél az időszakos claudikáció más (ritka) okai a következők:
- poplitealis elzáródás vagy a térd mögötti fő artéria összenyomása
- cisztaképződés a fő artériában a térd mögött
- tartós isiás artéria, amely továbbra is a combba kerül
Hogyan diagnosztizálják?
Orvosa megkérdezi a tüneteit és kórtörténetét. Meg akarják tudni, mikor kezdődtek a tünetek, mennyi ideig tartanak fenn, és mi látszik enyhíteni őket.
Pontosabban azt akarják tudni, hogy:
- az izom fájdalmát érezte, nem a csontját vagy az ízületét
- a fájdalom mindig akkor jelentkezik, ha egy bizonyos távolságot sétálsz
- a fájdalom elmúlik, ha kb. 10 percet pihen
Ez, hogy milyen messzire járhat fájdalom nélkül, utalhat a PAD súlyosságára. Ha a fájdalom pihenés után nem szűnik meg, ez a PAD-tól eltérő időszakos okozás utalására utalhat. Például:
- A gerinc stenosis okozta fájdalom a lábak gyengeségét érzi. Hamarosan akkor kezdődik, amikor felállsz. A fájdalmat enyhítheti az előrehajlás.
- Az ideggyökér-irritációtól való fájdalom az alsó részben kezdődik, és a lábad alatt sugárzik. A pihenés megkönnyebbülést jelenthet, vagy nem.
- A csípőízületi fájdalom a testtartással és az aktivitással függ össze.
- Ízületi (gyulladásos ízületi) fájdalom lehet folyamatos, duzzanattal, érzékenységgel és hővel az érintett területen. A fájdalmat a súlygyakorlás fokozza.
- A Baker cisztájának fájdalma a térd mögött duzzanatot és érzékenységet okozhat. Ezt súlyosbítja a tevékenység, de a pihenés nem enyhíti.
A PAD kockázati tényezői
Az orvos felülvizsgálja a PAD lehetséges kockázati tényezőit, ideértve:
- dohányzás (ez a legerősebb kockázati tényező)
- növekvő életkor (egyes tanulmányok a kockázat kétszeres növekedését mutatják minden tízéves életkor-növekedés esetén)
- diabetes mellitus
- magas vérnyomás
- magas lipidek (koleszterin és trigliceridek)
- csökkent vesefunkció
- faj (az afro-amerikaiak PAD aránya kétszer olyan, mint az afro-amerikaiaké)
A PAD gyengébb kockázati tényezői az elhízás, az emelkedett homocisztein, az emelkedett C-reaktív protein és a fibrinogén, valamint a genetikai tényezők.
Diagnosztikai tesztek
Az orvos fizikailag megvizsgál téged, és használhat bizonyos teszteket az időszakos claudikáció és a PAD megerősítésére, vagy egyéb állapot jelzésére. Ha műtéti jelölt, akkor az orvos valószínűleg különféle képalkotó vizsgálatokat rendel.
A PAD / időszakos claudikáció legfontosabb szűrővizsgálata a boka-brachialis index (ABI). Ez a teszt ultrahangos képalkotást alkalmaz a boka és a kar artériás vérnyomásának mérésére és összehasonlítására. A boka szisztolés nyomása és a kar (brachialis) szisztolés nyomása aránya jelzi a PAD súlyosságát:
- Az 1,0–1,4-nél nagyobb ABI normálisnak tekinthető.
- A 0,9–1,0 ABI elfogadható.
- A 0,8–0,9 ABI enyhe PAD-nak tekinthető.
- A 0,5–0,8 ABI mérsékelt PAD-nak tekinthető.
- Az 0,5-nél kisebb ABI-t súlyos PAD-nak tekintik.
A boka-brachialis index elegendő lehet a PAD diagnosztizálásához, mint az időszakos claudáció oka.
Egy másik nem invazív tesztet alkalmazunk annak meghatározására, hogy az időszakos claudicsiát okozhat-e gerincvelő gerincprobléma. Ez a járdára (a sétára nézve) tekint. Gerincidegprobléma esetén a boka és a térd szöge eltérhet, mint ha PAD-ja van.
A lábakban a PAD fizikai tünetei / jelei a következők:
- hűvös bőr
- sebek, amelyek nem gyógyulnak
- égés vagy fáj a lábad, miközben pihensz
- fényes bőr és haj hiánya
- sápadt bőr, ha a lábad megemelkedett
- rohanó hangok (bruits) a láb artériáiban
- rendellenes kapilláris feltöltési idő: a vér újratöltéséhez szükséges idő, miután néhány másodpercig nyomást gyakorolt a bőrére.
Szélsőséges esetekben a betegség annyira előrehaladott, hogy a lábán pihenés közben krónikus fájdalom, szöveti veszteség vagy gangrén fordulhat elő. A PAD-ben szenvedők becslések szerint 1% -ánál vannak ezek a tünetek.
Hogyan kezelik?
Az időszakos elhallgatás kezelése a kiváltó októl függ.
PÁRNA
Ha az időszakos klaudációt a PAD okozza, akkor az első lépés a kockázati tényezők módosítása:
- Hagyja abba a dohánytermékeket.
- Csökkentse és ellenőrizze a magas vérnyomást.
- Csökkentse és ellenőrizze a magas lipideket.
- Kezdje egy felügyelt edzésprogramot.
- Egyél kiegyensúlyozott, egészséges táplálkozást (az alacsony szénhidráttartalmú étrend hasznosnak bizonyult a cukorbetegség kezelésében és a fogyásban).
A kezelés fő célja a PAD-hez kapcsolódó szívroham kockázatának csökkentése.
Orvosa felírhat gyógyszereket a vérnyomás és a lipidek csökkentésére. Azt is előírhatnak gyógyszereket, hogy javítsák a lábak véráramát. A vérlemezke-gátló gyógyszerekről kimutatták, hogy csökkentik az atherosclerosishoz és a PAD-hez kapcsolódó szívproblémák kockázatát, bár nem javítják a claudikációt.
Egyéb lehetséges kezelések a következők:
- Az érrendszeri bypass műtét felhasználható a láb artériák revaszkularizálására.
- A perkután transzluminális perifériás artériás angioplasztika minimálisan invazív eljárás a perifériás artériák feloldásához.
- Az angioplasztika magában foglalhatja egy stent elhelyezését, hogy megkönnyítsék a perifériás artéria nyitva tartását vagy az atherectomia kialakulását.
A PAD-kezelési vizsgálatok 2015. évi áttekintése rámutatott, hogy ezek a műtétek / eljárások javítják a véráramot, de a hatások lehetnek nem tartósak, és a magasabb halálozási arányokhoz kapcsolódhatnak. Minden egyes ember különbözik. Beszélje meg orvosával a műtét előnyeit és hátrányait.
Egyéb okok
Az időszakos claudikáció más okainak kezelése magában foglalja a láb pihenést, a vény nélkül kapható vagy vényköteles fájdalomcsillapítókat, a fizikoterápiát és bizonyos esetekben a műtétet.
Gyakorlatok szakaszos klaudációra
Az időszakos claudicationhoz ajánlott gyakorlat a séta. A 2000-es metaanalízis ajánlott:
- Sétáljon 30 percig legalább hetente háromszor a legnagyobb haszon érdekében.
- Pihenjen, ha a legmagasabb fájdalompont közelében van.
- Kövesse a programot legalább hat hónapig.
- Séta egy felügyelt programban a legjobb eredmények elérése érdekében.
Az eredmények azt mutatták, hogy az emberek járásának távolsága átlagosan 122% -kal növekedett.
Egy 2015. évi tanulmány jelentős javulást tapasztalt három hónap elteltével azok között, akik részt vettek egy felügyelt gyaloglás- és oktatási programban.
Az otthoni testmozgás programjai tartalmazhatnak más lábgyakorlatokat vagy a taposón futást. Számos tanulmány megjegyzi, hogy ezek a programok sokkal kényelmesebbek lehetnek, de a felügyelt testmozgás előnyösebb. Az egyik áttekintés szerint a felügyelt testmozgás program eredményei megegyeztek az angioplasztikával a gyaloglás javulása és az életminőség szempontjából.
Mi a kilátás?
Az időszakos claudikáció kilátásai a betegségtől függnek. A Baker ciszták kezelhetők és általában gyógyíthatók. Más izom- és idegbetegségek is kezelhetők, hogy jelentős fájdalmat és tüneteket javítsanak.
Ha a PAD okozza az időszakos claudicitást, akkor kezelhető, de nem gyógyítható. A fizikoterápia javíthatja a gyalogolási távolságot. A gyógyszerek és a műtét képes kezelni a PAD-t és minimalizálni annak kockázati tényezőit. Javasolt agresszív kezelés a kockázati tényezők minimalizálása érdekében.
A legfontosabb a szív- és érrendszeri betegségek kezelése. Egy 2001-ben írt cikkben az időszakos claudikációval rendelkező embereknek mindössze 90% -ánál észleltek kardiovaszkuláris betegséget. Az időszakos klaudációval rendelkező emberek sokkal magasabb halálozási kockázatot mutatnak, mint koruk mások, akik nem.
A 2001-es klinikai áttekintés szerint az összes okból történő időszakos clauditis 5 éves halálozási aránya 30%. E halálesetek becslések szerint 70-80% -át a szív-érrendszeri betegségeknek lehet tulajdonítani. Egy újabb tanulmány (2017) a halandósági arány javulását 5 éves korban állapította meg.
Folyamatban vannak kutatások a jobb kezelések megtalálására, ideértve a génterápiát és az új erek növekedésének fokozására szolgáló módszereket (terápiás angiogenezis). Beszéljen orvosával a jelenlegi terápiákról, valamint az új terápiákról és a klinikai vizsgálatokról.
