Megmunkálás és Szülés: A Császármetszés Szövődményei

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

Áttekintés

Összességében a császármetszés, amelyet általában császármetszésnek vagy C szakasznak neveznek, rendkívül biztonságos művelet. A császármetszéssel járó súlyos szövődmények többségét nem a műtét okozza. Ehelyett a szövődmények a császármetszés okából származnak. Például egy nőnek, akinek a placenta túl korán válik szét (placentális abrupció), sürgősségi császármetszés szükséges, amely jelentős vérvesztéssel járhat. Ebben az esetben a problémák elsősorban a méhlepény megsemmisítéséből adódnak, nem pedig a tényleges műtétből.

Más helyzetekben szülés és szülés során vészhelyzet léphet fel, amely császármetszéses beavatkozást igényel. Lehet, hogy nincs ideje epidurális vagy spinalis érzéstelenítés megszerzéséhez (mivel ezeknek az érzéstelenítésnek a formái bonyolultak), és általános érzéstelenítésre lehet szükség. Ezekben az esetekben az általános érzéstelenítés okozhat szövődményeket. Az általános érzéstelenítés szövődményei jelentősen meghaladják a gerinc- vagy epidurális érzéstelenítésnél észlelt szövődményeket.

A császármetszéses szövődmények kockázati tényezői

A császármetszés számos komplikációja kiszámíthatatlan és nagyon ritka, de vannak olyan dolgok, amelyek valószínűbbé teszik a szövődményeket. Ezek a kockázati tényezők a következők:

• elhízottság
• nagy csecsemő méret
• sürgősségi komplikációk, amelyek császármetszéses beavatkozást igényelnek
• hosszú szülés vagy műtét
• egynél több csecsemője van
• allergia érzéstelenítőkre, gyógyszerekre vagy latexre
• anyai inaktivitás
• alacsony anyai vérsejtszám
• epidurális alkalmazás
• korai szülés
• cukorbetegség

Lehetséges császármetszéses szövődmények

A császármetszés néhány lehetséges komplikációja a következő:

• műtét utáni fertőzés vagy láz
• túl sok vérvesztés
• szervek sérülése
• sürgősségi hiszterektómia
• vérrög
• gyógyszeres vagy érzéstelenítésre adott reakció
• érzelmi nehézségek
• hegszövet és nehézségek a jövőbeni szállítások során
• az anya halála
• árt a babának

Szerencsére a császármetszés során bekövetkező súlyos komplikációk ritkák. A fejlett országokban az anyai halál nagyon ritka. Az anya halála valószínűbb azoknál a nőknél, akik császármetszésesek, mint azoknál, akiknek vaginális szülése van, de ez valószínűleg a terhesség szövődményeivel kapcsolatos, amelyek miatt a császármetszés szükséges. A császármetszés egyik fő komplikációját az alábbiakban részletesebben ismertetjük.

Fertőzés császármetszés után

A membránok repedése után a méh különösen érzékeny a fertőzésre - a hüvelyben általában elhelyezkedő baktériumok (amelyek általában ártalmatlanok) könnyen elterjedhetnek a méhbe. Ha a baktériumok a méhben vannak, a császármetszéses bemetszés endometritiszt (a méh fertőzését) okozhatja.

endometritis

Az endometritisz lehet a császármetszés közvetlen következménye (az esélyek 5-20-szorosára nőnek azoknál a nőknél, akiknél császármetszés történt). Szerencsére szinte minden endometritisz esetet antibiotikumokkal kezelhetők, és úgy tűnik, hogy az ilyen típusú fertőzés nem akadályozza meg a nőket abban, hogy a jövőben biztonságos terhességet kapjanak. Nagyon ritka esetekben a fertőzés súlyos lehet és hiszterektómiát igényelhet. Rendkívül ritka esetekben a fertőzés halált okozhat.

Fontos tudni, hogy ezek a szövődmények olyan ritkák, hogy egész karrierjük során a legtöbb nőgyógyász nem lát egyetlen esetet a histerektómiáról vagy a fertőzés miatti halálról. Súlyos fertőzések ritkán fordulnak elő azokban a nőkben, akik a császármetszést a szülés előtt és a membránok megrepedése előtt tervezték. Az ilyen problémák gyakoribbak hosszú munkák után, amikor a membránok a műtét megkezdése előtt hosszú ideig repedtek.

Császár utáni sebfertőzés

Egyes nőknél a bemetszés helyén a külső bőrrétegeken, a méh helyett fertőzés alakul ki. Ezt gyakran császármetszés utáni sebfertőzésnek hívják. A sebfertőzések gyakran lázhoz és hasi fájdalomhoz kapcsolódnak. A bőr vagy bármilyen szövetréteg megfertőződését általában antibiotikumokkal lehet kezelni. Ezek a fertőzések olyan tályogokat is okozhatnak, amelyek gennyesen megtelnek. Ha tályog van, az orvosnak újra fel kell nyitnia a sebet a fertőzött terület ürítéséhez és megtisztításához. A nő felépülése lassú lehet.

A fertőzés néha más szervekre terjedhet, vagy a sebfertőző baktériumok nagyon agresszívak lehetnek. Ezek a fertőzések ritkák, de veszélyesek lehetnek. Megfelelő kezeléssel, például antibiotikumokkal és kórházi kezeléssel, még a legsúlyosabb fertőzések is gyógyíthatók.

Puerperal vagy szülés utáni láz és szepszis

A császármetszés a szülés utáni fertőzés legfontosabb kockázati tényezője. Ez a fertőzés gyakran a méhben vagy a hüvelyben kezdődik. Ha az egész testben elterjed, szepszisnek hívják. A fertőzést általában korán elkapják. Általában antibiotikumokkal gyógyítható. Ha a fertőzés kezeletlen és szepszis fordul elő, nehezebb kezelni. Ritka esetekben a szepszis halálos lehet. A császármetszés utáni első 10 napban fellépő láz figyelmeztető jel a puerperalis lázra. Fertőzések, például húgyúti fertőzések vagy masztitisz (mellfertőzések) jelei lehetnek ennek a szövődménynek. Ezeket gyorsan kell kezelni a fertőzés terjedésének elkerülése érdekében.

Vérzés

Míg a hüvelyi szülés átlagos vérvesztesége körülbelül 500 cm3 (kb. Két csésze), császármetszés esetén az átlagos vérvesztés kétszer annyi: kb. Négy csésze vagy egy kvart. Ennek oka az, hogy a terhes méh a test bármelyik szervének egyik legnagyobb vérellátásával rendelkezik. Minden császármetszés során nagy erek vágódnak le, amikor a sebész kinyitja a méh falát, hogy hozzáférjen a babához. A legtöbb egészséges terhes nő nehézség nélkül elviseli ezt a sok vérveszteséget. Időnként azonban a vérvesztés ennél nagyobb is lehet, és szövődményeket okozhat (vagy azokból származhat).

A következő veszélyes vérvesztés történhet császármetszés alatt vagy után: szülés utáni vérzés, atónia, szétfeszülések és placentas akreta.

Szülés utáni vérzés

Normális, ha császármetszés során sok vér veszít. Ha túl sokat vérzik, ezt szülés utáni vérzésnek hívhatják. Ez akkor fordulhat elő, ha egy szervet felvágnak, az erek nem vannak teljesen befűzve, vagy ha szülés során vészhelyzet merül fel. Ezeket is okozhatja a hüvelyben vagy a közeli szövetben lévő könny, nagy epiziotómia vagy szakadt méh. Egyes nőknek problémája van a vérrögképződésnek, ami megnehezíti a vérzés megállítását bármilyen vágás, szakadás vagy zúzódás esetén. A szülések körülbelül 6% -a okoz szülés utáni vérzést.

Egyes esetekben a vérvesztés nem jelent problémát. A terhes nőknek körülbelül 50 százalékkal több a vérük, mint a nem terhes nőknek. A vérzések azonban sürgősségi esetek, és orvosuknak azonnal kezelniük kell őket. Ha hamarosan a kórházból való visszatérést követően folytatódik a vérzés, haladéktalanul hívja fel az egészségügyi szakembert. A kezelés után a legtöbb nő néhány hét alatt teljes gyógyulást elér. Egyes esetekben a nőknek császármetszés alatt vagy után vérátömlesztést kapnak az elveszett vér pótlására. Orvostudomány, IV. Folyadékok, vaskiegészítők, valamint tápláló ételek vagy vitaminok ajánlottak, hogy segítse az erő és a vérellátás visszaszerzését vérzés után.

Erőtlenség

A csecsemő és a méhlepény szülés után a méhnek összehúzódnia kell azoknak az ereknek a bezárására, amelyek a placentát táplálták a terhesség alatt. A méh atónia az, amikor a méh nyugodt marad, hang és feszültség nélkül. Ez megtörténhet hosszú szülés után, vagy egy nagy baba vagy ikrek születése után. Ha a méh atóniája van, a vérzés nagyon gyors lehet. Szerencsére számos nagyon hatékony gyógyszert fejlesztettek ki a méh atónia kezelésére. Ezeknek a gyógyszereknek a többsége a testben található természetes anyagoknak nevezett prosztaglandinek. A prosztaglandinok használata során a méh atóniájából származó hosszú távú szövődmények rendkívül ritkák. Ha a gyógyszerek nem működnek, és jelentős a vérzés, a méh műtéti eltávolítására lehet szükség

sérülésekkel

Időnként a császármetszés nem elég széles ahhoz, hogy áthaladjon a csecsemőn, különösen, ha a baba nagyon nagy. Mivel a csecsemőt a metszésen keresztül szállítják, a metszés olyan területeken is elszakadhat, amelyeket a sebész nem tervezett. A méh jobb és bal oldalán nagy artériák és vénák vannak, amelyek véletlenszerűen elszakadhatnak. A sebész gyakran nem tehet semmit az ilyen könnyek elkerülése érdekében; minden szülész ezt a problémát sokszor látja. Ha az orvos gyorsan könnycseppet észlel, akkor biztonságosan helyrehozható, mielőtt túl sok vérvesztés bekövetkezik.

Időnként ezek a könnyek befolyásolják a méh közelében lévő ereket. Más esetekben a sebész véletlenül artériákat vagy közeli szerveket vághat be a műtét során. Például, a kés időnként császármetszéskor eltalálja a hólyagot, mert olyan közel van a méhhez. Ezek a repedések súlyos vérzést okozhatnak. Szüksége lehet további ragasztókra és javításokra is. Ritka esetekben más szervek károsodásakor második műtét szükséges.

Placenta accreta

Amikor az apró embrió bejut a méhbe, a placentát alkotó sejtek összegyűlnek a méh falán. Ezeket a sejteket trofoblasztoknak nevezzük. A trofoblasztok általában a méh falán és az anya erekbe növekednek. Ezek a sejtek fontos szerepet játszanak az oxigén és a tápanyagok anyából a magzatba történő mozgatásában. A hulladéktermékeket a magzatból az anyaba szállítják. A magzat és a méhlepény növekedésével a trofoblasztok folyamatosan érrendszereket keresnek a növekvő magzat támogatására. A rostos réteg (úgynevezett Nitabuch membrán) korlátozza, hogy a paprika milyen mélyen tudjon bejutni a méh falába.

Ha a méh megsérült (például egy korábbi császármetszés után), a rostos réteg nem akadályozhatja meg a trofoblasztok növekedését az anya méhében. Elterjedhetnek más szervekbe is, például a hólyagba. Ezt az állapotot placenta accreta- nak hívják. A Placenta accreta különösen gyakori azokban a nőkben, akiknél a múltban császármetszés történt, és akiknek embriói egy későbbi terhesség alatt implantátumok vannak a császármetszés heg területén. Noha ez a szövődmény ritka, az orvosok most gyakrabban látják, mivel az elmúlt 10 évben nagyszámú császármetszés történt.

A jó hír az, hogy az orvosok most már képesek felismerni, mikor vannak a nők ennek a betegségnek a kockázata, és általában készek kezelni ezt. A rossz hír az, hogy szinte minden esetben histerektómiát igényel az anya életének megmentése érdekében. Mivel a nők császármetszéses esélye ennek a valószínűségnek növekszik, egyes nők egy korábbi császármetszés után vaginális szülést próbálnak megtenni, hogy csökkentsék a placenta akreta vagy a histerektómia kockázatát.

Méheltávolítás

A császármetszés hiszterektómiája a méh eltávolítása közvetlenül a császármetszés után. A császármetszés bizonyos szövődményei (általában súlyos vérzéshez kapcsolódnak) az orvos életének megmentése érdekében az orvosnak szüksége lehet a méh eltávolítására. Annak ellenére, hogy a csípőszülés után a histerektómia nagyobb, a histerektómiát igénylő vérzés látszólag normális hüvelyi szülés után is megtörténhet. A fentiekben felsorolt összes szövődményhez hasonlóan a császármetszés-hérektómia nagyon ritka. A legtöbb szülésznek karrierjében valószínűleg csak néhányszor kell sürgősségi hiszterektómiát végrehajtania.

Azoknál a nőknél, akiknél histerektómiát végeztek, nem lehet több gyermek, de általában nem jelent további mellékhatást ebből a műtétből. Ez nyilvánvalóan szörnyű helyzet, és az orvosok mindent megtesznek, hogy elkerüljék. Nem kétséges, hogy a császármetszéses szterektómia életmentést eredményez, főleg akkor, ha a vérzést nem lehet egyszerűbb intézkedésekkel ellenőrizni.

Tervezett császármetszés - Császármetszés hiszterektómia

Bár a császármetszés után közvetlenül elvégzendő hysterektómia valószínűleg könnyebb, mint később elvégzendő, a vérvesztés nagyobb. Ezért a legtöbb sebész nem tervezi a császármetszéti eredetű rendellenességeket - még akkor is, ha egy nőnél más olyan állapot van, amely miatt a histerektómia szükségessé válhat.

Bizonyos körülmények között azonban császármetszéses hérektómiát lehet tervezni. Ez csak akkor történik meg, ha a terhességgel nem összefüggő okok miatt komoly szükség van a histerektómia elvégzésére. Az anya egészségi állapotának is jónak kell lennie, és magas a vérképe. Ellenkező esetben a császármetszés hiszterektómiákat csak sürgősségi esetekben, például a fenti esetekben végzik el.

Vérrögök

A császármetszéses szállítások valószínűleg a legfélelmetesebb komplikációja a vérrögök kialakulása az anya lábain vagy a medence területén. Ezek a vérrögök letörhetnek és eljuthatnak a tüdőbe. Ha ez megtörténik, tüdőembólianak nevezik. Ez a komplikáció a fejlett országok terhes nők körében a vezető halálok oka. Szerencsére a vérrögök általában duzzanatot és fájdalmat okoznak a lábakban, és a legtöbb nő felhívja ezt orvosuk figyelmébe, mielőtt a vérrögök a tüdőbe jutnának. Ha vérrögöt találnak korán, akkor vérhígítóval (például Coumadin vagy Warfarin) lehet kezelni.

Időnként nincs figyelmeztető jelzés, amíg a vérrögök el nem szakadnak és el nem érik a tüdőt. A nők többsége gyógyulással gyógyul, de a vérrög néha olyan nagy lehet, hogy az anya meghal. Sajnos úgy tűnik, hogy nincs megbízható módszer ezen állapot elkerülésére vagy észlelésére.

A vérrögök gyakoribbak a következő helyzetekben:

• Az anya túlsúlyos.
• A művelet hosszú vagy bonyolult volt.
• Az anya a műtét után hosszú ideig feküdt ágyban.

A vérrögök sokkal gyakoribbak voltak a múltban, amikor a nőknek általában azt mondták, hogy a szülés után hetekig tartanak ágyban. Szerencsére manapság ritkábbak.

A vérrögök gyakrabban fordulnak elő, amikor egy nő terhes, mint amikor nem két okból. Először is, az ösztrogént nagy mennyiségben termeli a placenta. Ez növeli a szervezet alvadási proteinek termelését. Fontos, hogy a vér a szülés után gyorsan véralvadékot képezzen, hogy elkerüljük a fenti vérzési szövődményeket. Másodszor, ahogy a baba növekszik, a méh nyomást gyakorol azokra a vénákra, amelyek vért hoznak vissza az anya lábából. Ez lelassítja a véráramot a terhesség alatt. A lassú véráramlás és a fokozott véralvadási képesség együttesen növeli a véralvadási szövődmények kockázatát a terhesség alatt.

Mellékhatások gyógyszeres kezelésre, latexre vagy érzéstelenítésre

A tényleges műtét által okozott problémákon túlmenően néhány nőnél gyógyszeres kezelés, latex vagy érzéstelenítés okozza a komplikációkat. Az ezekkel a tünetekkel szembeni rossz reakciók a nagyon enyhe (például fejfájás vagy szájszárazság) és nagyon súlyos (például anafilaxiás sokk halála) lehetnek. A gyógyszerekkel, a latextermékekkel és az érzéstelenítéssel kapcsolatos problémák gyakrabban fordulnak elő sürgősségi császármetszés esetén. Ennek oka az, hogy néha nincs elég idő az összes lehetséges gyógyszerkölcsönhatás vagy allergia kettős ellenőrzéséhez, latexpótlók megtalálásához vagy helyi (általános) érzéstelenítéshez.

Néhány nő súlyos allergiása van a császármetszés során alkalmazott gyógyszerekkel vagy termékekkel szemben. Ha az orvos nem ismeri ezeket az allergiákat, akkor lehetetlen elkerülni a rossz reakciót. Ezen túlmenően az általános érzéstelenítés kockázatosabb, mint a helyi érzéstelenítés. Időnként általános érzéstelenítést kell alkalmazni, mert nincs elegendő idő a helyi érzéstelenítők használatához, mielőtt az első vágást elvégezzék. Az általános érzéstelenítés problémákat okozhat az anya számára, és azt is okozhatja, hogy a csecsemő álmos lesz, amikor születik. Ha a császármetszés előzetes megtervezését tervezik, az egészségügyi dolgozóknak lehetősége van kérdéseket kérni az allergiákkal kapcsolatban és megtervezni az altatás.

Noha ezek a problémák kevésbé valószínűsíthetőek a tervezett műtétek során, ezek továbbra is előfordulhatnak. Az anya néha nem tudja, hogy allergiása van-e gyógyszerekre vagy érzéstelenítésre. A súlyos reakciók nagyon ritkák. A gyógyszeres kezelés, a latex vagy az érzéstelenítés által okozott ritka, de súlyos problémák a következők:

• erős fejfájás
• homályos látás
• hányás vagy hányinger
• hasmenés
• gyomor-, hát- vagy lábfájdalom
• láz
• torok duzzanat
• tartós gyengeség
• sápadt vagy sárgás bőr
• csalánkiütés, duzzanat vagy foltos bőr
• szédülés vagy ájulás
• nehéz légzés
• gyenge vagy gyors pulzus

A legtöbb ilyen reakció hamarosan megtörténik a gyógyszer vagy az anyag használata után. A súlyos reakciók halálosak lehetnek, de a legtöbb más gyógyszerrel kezelhető és pihenhető. A rossz reakcióban szenvedő nőknek azonnali orvosi segítségre van szükségük. Noha hosszabb kórházi tartózkodásra van szükségük, és a műtét során előfordulhat, hogy nem tudnak bizonyos gyógyszerekből részesülni, a legtöbb nőnek nincs tartós problémája a rossz reakcióktól a gyógyszeres kezelésig, a latexig vagy az érzéstelenítésig.

Érzelmi nehézségek

Sok császármetszéses szülés alatt álló nő érzelmi problémákkal küzd a baba születése után. Egyes nők elégedetlenségüket fejezik ki a szülési tapasztalatokkal vagy folyamatokkal kapcsolatban, és gyászolja, hogy elveszítették a vaginális szülés lehetőségeit. Más nőknek kezdetben nehézségeik lehetnek a kötés a babával. Sok nő legyőzi ezeket az érzelmi nehézségeket azáltal, hogy időt tölt közvetlenül a babával való bőrkapcsolatban, csatlakozik egy szülés utáni császármetszés-támogatási csoporthoz, vagy megvitatja aggodalmait a terápiában.

Ezen érzelmeken kívül azok a nők, akiknek más császármetszéses szövődményeket (például sürgősségi hiszterektómiát) tapasztaltak, érzelmi nehézségeket okozhatnak a meddőséghez való alkalmazkodásban vagy a jövőben nem tudnak vaginálisan szülni. Az ilyen veszteségeket szenvedő nőknek meg kell vitatniuk érzéseiket és szükség esetén kezelést kell keresniük egy mentálhigiénés szakembertől vagy speciális támogató csoporttól.

Szövődmények a jövőbeli terhességekben

Néhány császármetszéses szövődmény - mint például a histerektómia - lehetetlenné teszi, hogy egy nő újszülött legyen. Még akkor is, ha a műtét jól megy, és az anya gyógyul, a jövőben nehézségei lehetnek a terhességgel. Ez történhet a császármetszés helyén található hegszövet miatt. Egyes esetekben a császármetszéses hegesedés összekapcsolhatja a méhét a hólyaggal. Csatlakozásukkor a jövőbeli császármetszés nagyobb valószínűséggel károsítja a hólyagot. A jövőbeli terhességek veszélyes területeken is beülhetnek, például a császármetszéses heg.

A műtét a méh falát is gyengítheti, megnehezítve vagy akár veszélyes lehet a jövőbeni hüvelyi szülés. Bár sok nőnek előzetes császármetszés utáni sikeres hüvelyi szülése lehet, bizonyos esetekben a méh a régi vágás helyén szakad meg. Ha ez megtörténik, újabb császármetszés szükséges az anya és a baba védelmére.

Anyai halál

Bár nagyon ritka, egyes nők meghalnak szövődményekből császármetszés útján. A halált szinte mindig a fent felsorolt egy vagy több szövődmény okozza, mint például ellenőrizetlen fertőzés, vérrög a tüdőben vagy túl sok vérvesztés. Noha a fenti szövődmények közül sok előfordulhat hüvelyi szülés után is, az anyák halálozási aránya császármetszés után háromszor-négyszer magasabb. Noha ez a különbség nagyon nagynak tűnik, az anyai halál a császármetszés után még mindig rendkívül ritka.

A terhességgel összefüggő halálesetek közül akár 55% -ot a fent leírt problémák okozzák. A többit más problémák okozzák, például szívproblémák vagy magas vérnyomás. A császármetszéses szövődmények miatti halál vagy a terhességgel kapcsolatos bármely ok nagyon ritka az Egyesült Államokban és más fejlett országokban.

Szövődmények a baba számára

Nem csak a nők szenvednek komplikációkkal a császármetszés miatt. Időnként a babának problémái is lehetnek. A következő szövődmények befolyásolhatják a babát:

• vágások vagy rések a műtéti eszközökből
• légzési gondok
• alacsony Apgar-pontszám
• korai szülés nem megfelelő terhességkorból

Csakúgy, mint az anya bőr, ér- és szervek megsérülhetnek a műtéttel, a csecsemő császármetszéskor is véletlenül elvágható. Ez ritka (a császármetszés 1-2% -a); minden vágás általában nagyon kicsi és gyorsan gyógyul. A csecsemőknek gyakrabban vannak légzési problémái, amikor császármetszés útján születnek. Szükséges lehet különös gonddal, hogy közvetlenül a születés után lélegezzenek vagy virágzzanak.

A császármetszés útján született csecsemők szintén 50 százalékkal nagyobb valószínűséggel rendelkeznek alacsony hüvelyértékkel, mint a vaginálisan született csecsemők. Az Apgar eredmények azt mutatják, milyen egészségesnek tűnik a csecsemő röviddel a születése után. Számos csecsemő csecsemőszülés útján született egyéb problémák (például lassú szívverés, magzati szorongás vagy hosszú szülés) miatt. A császármetszéshez vezető problémák - és maga a műtét az érzéstelenítésből adódnak - átmeneti problémákat okozhatnak, amelyek alacsony Apgar-pontszámot mutatnak.

Végül, néhány császármetszés útján született csecsemőnek problémája van, mert koraszülött. Ez gyakran fordul elő, amikor egy nő korai munkaerőpiacon jár a terhesség problémája miatt. Ugyanez történik akkor is, ha a csecsemő gesztációs életkorát hibásan számítják. Időnként császármetszés-tervezést terveznek egy olyan időtartamra, amikor a csecsemőt úgy gondolják, hogy közel vagy időben van, de a műtét után egyértelmű, hogy a kor nem volt megfelelő, és a csecsemőt túl korán szállították. A túl korán született csecsemőknek problémái lehetnek a növekedéssel és a fejlődéssel.

A csecsemő teljes élettartama és a császármetszés tervezésekor a csecsemőnél előforduló szövődmények ritkák és általában átmeneti jellegűek. Nincs olyan kutatás, amely kimutatná a tartós különbséget a vaginálisan született csecsemők és a császármetszéses csecsemők között.