Egy nemrégiben készült tanulmány szerint egy olyan politika, amely lehetővé teszi az embereknek, hogy több szervdonor transzplantációs központban regisztráljanak magukat, inkább a leggazdagabb betegeket részesítik előnyben, mint a legbiciklikibb.
Az embereknek az Egyesült Államok egész területén több transzplantációs központban való regisztrálásuk engedélyezésének eredeti célja az volt, hogy vidéki térségben vagy a transzplantációs műtétekre szakosodott kórházaktól nagy távolságban élő emberek számára egyenlő képet kapjon a rendelkezésre álló donor szerveken. De az új tanulmány rámutat arra, hogy azok, akik megengedhetik maguknak, hogy több központban regisztrálják magukat mint recipienseket, nagyobb valószínűséggel hamarosan kapnak donororgot, mint a nagyobb orvosi igényű betegek, akik csak egynél regisztrálnak.
A dr. Raymond Givens, Ph. D., egy előrehaladott szívelégtelenséggel és transzplantációval foglalkozó, a New York-i Columbia University Medical Center munkatársa által vezetett tanulmány azt is feltárta, hogy a több helyszínen felsorolt betegek nagyobb valószínűséggel bírnak magánbiztosítással. A gazdagabb emberek kevésbé valószínűleg meghalnak, amikor egy donor szervre várnak.
"A többször felsorolt betegek annak ellenére, hogy kevésbé betegek, nagyobb valószínűséggel részesülnek transzplantáción" - mondta Givens.
Bővebben: Etikai jellegűek-e a szervadományozásra irányuló nyilvános fellebbezések? »
Jelentés a betegek ezreiről
A jelentés 686 000 beteg adatait elemezte az Egyesült Nemzetközi Szervmegosztási Hálózat (UNOS) adatbázisában, amely az Egyesült Államok teljes szervátültetési adatbázisát kezeli, beleértve Puerto Ricót is.
A tanulmány olyan felnőtt betegeket vizsgált 2000 és 2013 között, akiket elsőként soroltak be egyetlen szervjelöltként szív-, tüdő-, vese- vagy májátültetés céljából.
Az UNOS adatbázisba való felvételhez a betegeknek regisztrálniuk kell egy szervátültetési központban. Az ügynökség arra ösztönzi és lehetővé teszi a betegek számára, hogy több helyre vegyék fel a listát, mivel a szervátültetés várakozási ideje a helytől függően eltérő.
"A többszörös listázás mögött meghúzódó ötlet célja az volt, hogy a földrajzi egyenlőtlenségekben élő emberek számára lehetőséget biztosítson a versenyfeltételek egyenlővé tételére" - mondta Givens. "A jelentés felveti a méltányosság kérdését, és minden bizonnyal felszólít a politika újbóli vizsgálatára."
Bővebben: A testünkben lévő szervek eltérően életkorúak lehetnek »
Átlátszó középső helyek
Az UNOS webhelye szerint az Egyesült Államokban 11 transzplantációs régió található. A transzplantációs létesítmények száma régiónként és államonként eltérő. Kaliforniában 22, Illinoisban 9, Nyugat-Virginiában pedig 1. Alaszkában, Idahoban, Montanában és Wyomingben nincs létesítmény.
Az UNOS adatbázisba való bejutás első lépése egy szervátültetési központban kezdődik. A betegeknek átfogó vizsgálatot kell elvégezniük az általános egészség és az átültetés megvalósíthatóságának meghatározása érdekében.
A vizsgálatokat az átültetés helyén dolgozó orvosok csoportja végzi. Azoknak a betegeknek, akik több létesítményben szeretnének felsorolni, minden helyre utazniuk kell fontolóra vétel céljából.
A jelentés a gazdag betegek magasabb átültetési arányának tulajdonítja azt a tényt, hogy a gazdagabb emberek megengedhetik maguknak, hogy szállítási, szállás- és egyéb költségeket engedjenek meg az ország több telephelyén történő felsoroláshoz.
Az államilag kezelt egészségbiztosítással rendelkező betegek alacsonyabb jövedelműek és kevesebbek a lehetőségek arra, hogy számos helyszínen felvegyék magukat.
Dr. David Klassen, az UNOS főorvosa szerint nem ez az első alkalom, hogy a többszörös jegyzékbe vétel politikáját megkérdőjelezik.
"Évek óta ellentmondásos és elég politikai" - mondta a Healthline-nek.
Hozzátette, hogy az ügynökség továbbra is értékeli a szervadonor-átültetések folyamatát.
"Érdekeltek vagyunk a földrajzi különbségek kiváltó okainak kezelésében, valamint a többszörös tőzsdei bevezetés szükségtelenné tételének módjain" - mondta.
Bővebben: Az őssejtátültetések a fogyatékosságot megfordító MS kezelést kínálnak »
Nincs egyszerű megoldás
De a regionális egyenlőtlenség kérdésének megoldására nem lesz könnyű megoldást találni.
Klassen szerint az UNOS csapata már bonyolult algoritmusokat használ annak meghatározására, ki és miért kapja meg a szervet. Figyelembe veszik a regionális várakozási időket és a transzplantációs listán szereplő betegek számát.
Ugyanilyen fontos a szóban forgó szervek természete. Nem minden szerv viselkedik azonos módon, ha átültetésre késznek tekintik őket.
A testön kívül a szív és a tüdő csak négy-hat órán keresztül képes túlélni, míg a máj és a vese akár 10 és 20 órát is képes elviselni. Ez a forgalmazást is érinti.
A jelentés lebontása azt mutatja, hogy egy 13 éves időszak alatt a szívátültetésre váró közel 34 000 beteg 2% -át felvették a listára, szemben a veseátültetést váró közel 224 000 beteg 12% -ával. A tüdőátültetésre váró közel 25 000 beteg kb. 3% -át sorolták fel, míg a körülbelül 104 000 májátültetés 6% -át sorolták fel.
Bár nincs terv a teljes rendszer felújításáért, az UNOS jelenleg vizsgálja a májeloszlási algoritmust, ám ez még mindig nagyon folyamatban van, mondta Klassen. A szervezet két nyilvános fórumot tartott az elmúlt 15 hónapban, amelyben szerinte jól vett részt.
"A májközösség felülvizsgálja az [ötleteket a fórumokon] ötleteket, és megkísérli megtalálni a földrajzi különbségek felülvizsgálatának és kezelésének módját." - mondta.
Kellen és Givens egyetértenek abban, hogy a valódi kérdés a kínálat és a kereslet. Egyszerűen nincs elég szerv ahhoz, hogy az emberek átültetéseket kapjanak.
Az UNOS webhelyéből kiderül, hogy eddig 122 572 embernek volt szüksége életmentő szervátültetésre, mégis 2015 augusztusáig csupán 20 704 átültetésre került sor, amelyek a legfrissebb rendelkezésre álló statisztikák.
"A szervek hiánya tette ki a versenyt" - mondta Givens. "Több emberre van szükségünk donoroknak."
Givens arra is rámutat, hogy a tanulmány nem válaszolt egy másik fontos kérdésre. Károsítják-e a több listán szereplő betegek az egyetlen listán szereplő betegek transzplantációs arányát?
- Erre még nem válaszolok - mondta. „Ez kifinomultabb megközelítést fog alkalmazni. Válaszolni akarok erre a kérdésre, és azt hiszem, hogy ez nagyon hasznos része lesz a puzzle-nek.”
