Áttekintés
A synovium egy olyan szövetréteg, amely összeköti az ízületeket. Folyadékot termel az ízületek kenésére.
Pigmentált villonodularis synovitisban (PVNS) a synovium megvastagodik, és daganatnak nevezett növekedést képez.
A PVNS nem rák. Nem terjedhet a test más részeire, de arra a pontra nőhet, hogy károsítja a közeli csontokat és végül ízületi gyulladást okoz. Az ízületi bélés túlzott növekedése fájdalmat, merevséget és egyéb tüneteket okoz.
A PVNS az ízületeket érintő nem rákos daganatok, azaz tenosynoviális óriás sejtdaganatok (TGCT) csoportjának része. Kétféle PVNS létezik:
- A lokális vagy nodularis PVNS csak az ízület egy részét érinti, vagy csak az ízületeket támogatja.
- A diffúz PVNS az egész ízülettel rendelkezik. Nehezebb kezelni, mint a helyi PVNS-t.
A PVNS ritka betegség. Az egymillió ember közül csak kb. 2-et érinti.
Mi okozza a PVNS-t?
Az orvosok nem tudják, mi okozza pontosan ezt az állapotot. Lehet, hogy van kapcsolat a PVNS és a közelmúltban bekövetkezett sérülés között. A gének, amelyek befolyásolják a sejtek növekedését az ízületben, szintén szerepet játszhatnak.
A PVNS gyulladásos betegség lehet, hasonló az artritiszhez. A kutatók felfedezték a gyulladásos markerek magasabb szintjét, mint például a C-reaktív protein (CRP) az ilyen állapotú embereknél. Vagy az ellenőrizetlen sejtnövekedésből származhat, hasonlóan a rákhoz.
Bár a PVNS bármilyen életkorban elindulhat, leggyakrabban a 30 és 40 év közötti embereket érinti. A nők valamivel nagyobb valószínűséggel kapják ezt a betegséget, mint a férfiak.
Ahol a testben található
Az idő kb. 80% -ában a PVNS térdben van. A második leggyakoribb hely a csípő.
A PVNS a következőket is befolyásolhatja:
- váll
- könyök
- csukló
- boka
- állkapocs (ritkán)
Nem ritka, hogy a PVNS egynél több ízületben van.
Tünetek
A szinovium növekedésével duzzanat alakul ki az ízületben. A duzzanat drámainak tűnhet, de általában fájdalommentes.
Egyéb tünetek:
- merevség
- korlátozott mozgás az ízületben
- felpattanó, reteszelő vagy elkapó érzés, amikor mozgatja az ízületet
- meleg vagy érzékenység az ízület felett
- gyengeség az ízületben
Ezek a tünetek egy ideig megjelenhetnek, majd eltűnhetnek. A betegség előrehaladtával ízületi gyulladást okozhat.
Kezelés
A daganat tovább fog növekedni. Kezeletlenül hagyta, sérülni fog a közeli csont. A TGCT fő kezelése a növekedés eltávolítását szolgáló műtét. A műtét többféle módon is elvégezhető.
Arthroscopic műtét
Ez a minimálisan invazív eljárás számos kisebb bemetszést alkalmaz. A sebész vékony, megvilágított skálát helyez egy kamerával az egyik bemetszésen keresztül. Apró hangszerek lépnek be a többi nyílásba.
A sebész láthatja az ízület belsejét egy videó monitoron. Az eljárás során a sebész eltávolítja a daganatot és az ízületbél sérült területeit.
Nyitott műtét
A kis bemetszések néha nem adnak elegendő helyet a sebésznek a teljes daganat eltávolítására. Ezekben az esetekben a műtétet nyílt eljárásként hajtják végre egy nagy bemetszésen keresztül. Ez lehetővé teszi az orvos számára, hogy megtekintse az egész ízületi teret, ami gyakran szükséges a térd elülső vagy hátuljában lévő daganatokhoz.
Időnként a sebészek ugyanazon ízületnél nyílt és artroszkópos technikák kombinációját használják.
Ízületi csere
Ha az ízületi gyulladás helyrehozhatatlanul megrongálta az ízületet, a sebész egészét vagy egy részét pótolhatja. A sérült helyek eltávolítása után a fém, műanyag vagy kerámia alkatrészeket implantálják. A daganatok általában nem térnek vissza a közös pótlás után.
Az ín javítása
A PVNS végül károsíthatja az ínütőt. Ha ez megtörténik, akkor eljárást végezhet az inak szakadt végeinek összevarrására.
Sugárzás
A műtét nem mindig eredményes egy teljes daganat eltávolításában. Néhány ember nem jó jelölt a műtétre, vagy inkább inkább nem. Ezekben az esetekben a sugárzás választható lehet.
A sugárzás nagy energiájú hullámokat használ a daganat megsemmisítésére. A múltban a sugárkezelés a testön kívüli gépről származik.
Az orvosok egyre inkább intraartikuláris sugárzást alkalmaznak, amely radioaktív folyadékot injektál az ízületbe.
Gyógyszer
A kutatók néhány gyógyszert tanulmányoznak a PVNS-ről a klinikai vizsgálatok során. A biológiai gyógyszerek egy csoportja megakadályozhatja a sejtek gyűjtését az ízületben és a daganatok kialakulását. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják:
- cabiralizumab
- emactuzumab
- imatinib-mezilát (Gleevec)
- nilotinib (Tasigna)
- pexidartinib
A műtét helyreállítási ideje
Az, hogy mennyi ideig tart a helyreállítás, az elvégzett eljárástól függ. Néhány hónapot igénybe vehet a gyógyulás a teljes műtét után. Az artroszkópos műtét általában néhány hét vagy annál rövidebb gyorsabb gyógyulási időt eredményez.
A fizikoterápia kulcsa a gyors gyógyulásnak. Ezen ülések során megtanul gyakorlatokat az ízület rugalmasságának megerősítésére és javítására.
Életmód módosítása
Fontos pihenni az érintett ízületet, amikor fájdalmas, és műtét után. Vegye le a nyomást a súlyt viselő ízületekről, például a térdről és a csípőről, tartózkodva a lábától és mankóval, miközben sétálsz.
A rendszeres testmozgás segít megtartani az ízület mozgását és megakadályozhatja a merevséget. A gyógytornász megmutatja, hogy milyen gyakorlatokat kell végrehajtania, és hogyan kell biztonságosan és hatékonyan elvégezni őket.
A duzzanat és a fájdalom csökkentése érdekében tartsa jéggel az érintett ízületet egyszerre 15-20 percig, naponta többször. Tekerje be a jéget egy törülközőbe, hogy elkerülje a bőr égését.
Elvitel
A műtét általában nagyon sikeres a PVNS, különösen a helyi típusú kezelésében. A diffúz daganatok 10–30% -a újból növekszik a műtét után. Látni fogja azt az orvosot, aki több éven keresztül kezelte Önt a műtét után, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a daganata nem tér vissza.
