Status Epilepticus: Okok, Kezelés és Egyebek

2024 Szerző: Jesus Peterson | [email protected]. Utoljára módosítva: 2023-12-17 11:18

Áttekintés

A status epilepticus (SE) a rohamok nagyon súlyos típusa.

Ha valaki rohamokkal rendelkezik, általában hasonló hosszúságúak, minden alkalommal, amikor előfordulnak, és általában az adott időszak letelte után leállnak. SE az a rohamok, amelyek nem állnak le, vagy amikor az egyik roham a másik után következik be, anélkül, hogy a személynek ideje lenne gyógyulni.

A SE-t az epilepszia legszélsőségesebb formájának lehet tekinteni, vagy a súlyos agyi rendellenesség jellemzője lehet. Ilyen rendellenességek lehetnek agyvérzés vagy az agyszövet gyulladása.

A 2012. évi áttekintés szerint évente 100 000 emberre 41-nél fordul elő SE.

Meghatározás megváltoztatása

A SE 2015-ben új meghatározást kapott a rohamok osztályozásának felülvizsgálata részeként. Ez elősegíti a rohamok diagnosztizálását és kezelését.

A korábbi meghatározások nem adtak pontos időpontokat arra, hogy mikor kell kezelni a SE-t, vagy mikor kezdődhetnek el hosszú távú mellékhatások vagy szövődmények.

Az SE javasolt új meghatározása, amelyet az Epliepsia folyóiratban tesznek közzé, „olyan állapot, amely vagy a rohamok megszűnéséért felelős mechanizmusok meghibásodása, vagy olyan mechanizmusok megindulása következtében alakul ki, amelyek rendellenesen, hosszan tartó rohamokhoz vezetnek (a t1 időpont után). Ez egy olyan állapot, amelynek hosszú távú következményei lehetnek (a t2 időpont után), ideértve az ideghalált, az idegrendszeri sérülést és az ideghálózatok megváltozását, a rohamok típusától és időtartamától függően.”

A t1 időpont az a pont, amikor a kezelésnek meg kell kezdődnie. A t2 időpont az a pont, ahol hosszú távú következmények alakulhatnak ki.

Az időpontok attól függnek, hogy a személynek konvulzív vagy nem-konvulzív SE-e van-e.

Konvulsív vs. nem konvulsív SE

A konvulziós SE a leggyakoribb típus. Abban az esetben fordul elő, amikor egy személy elhúzódó vagy ismételt tónus-klónos rohamokkal rendelkezik.

Ez egy intenzív epilepsziás roham, amely az alábbiakat okozhatja:

• hirtelen eszméletlenség
• izommerevítés
• a karok vagy a lábak gyors rángatózása
• a hólyag ellenőrzésének elvesztése
• nyelvharapás

Konvulzív SE akkor fordul elő, ha:

• a tonikus-klónos roham legalább öt percig tart
• egy személy második rohamba kerül, mielőtt az első felépül
• egy személynek legalább 30 percig ismételt rohamai vannak

Az SE új javasolt meghatározása esetén a t1 időpont öt perc, a t2 időpont pedig 30 perc.

Nem görcsös SE akkor fordul elő, ha:

• egy személynek hosszú vagy ismétlődő távolléte van, vagy fokális fogyatékossággal (más néven komplex részleges rohamokkal) jár
• egy személy összezavarodhat vagy nem tudja, mi történik, de nem eszméletlen

A nem görcsös SE tüneteket nehezebb felismerni, mint a görcsös SE tüneteket. Az orvosi közösségnek még nincs konkrét időpontja a kezelésre vagy a hosszú távú következmények várható kezdeteire.

Mi okozza a SE-t?

Az Epilepszia Alapítvány szerint a görcsrohamokkal vagy SE-vel szenvedő embereknek csak kb. 25% -a szenved epilepsziában. De az epilepsziában szenvedő emberek 15% -ánál lesz valamilyen időpontban SE-epizód. Leginkább akkor fordul elő, ha az állapotot nem kezelik jól gyógyszerekkel.

A legtöbb szklerózisos eset a 15 év alatti gyermekeknél fordul elő, különösen a magas lázú kisgyermekeknél, valamint a 40 évnél idősebb felnőtteknél, akiknél a stroke késői életkorhoz vezet.

Az SE további lehetséges okai a következők:

• alacsony vércukorszint
• HIV
• fejsérülés
• súlyos alkohol vagy kábítószer-használat
• vese- vagy májelégtelenség

Hogyan diagnosztizálják?

Az orvosok az alábbiakat rendelhetik a SE diagnosztizálásához:

• glükóz- és elektrolitszint-tesztek
• teljes vérkép
• vese- és májfunkciós tesztek
• toxikológiai szűrés
• artériás vér gázvizsgálatok

Egyéb lehetséges tesztek a következők:

• EEG
• vérkultúrák
• vizeletvizsgálat
• Az agy CT-vizsgálata vagy MRI-je
• mellkas röntgen

Nehéz lehet diagnosztizálni a nem görcsös SE-t, mivel az állapot összetéveszthető más állapotokkal, például pszichózissal és drogmérgezéssel.

Kezelési lehetőségek

Az SM kezelése attól függ, hogy az embert otthon vagy kórházban kezelik-e.

Első vonalbeli kezelés otthon

Ha otthon görcsrohamokkal foglalkozik, akkor:

• Győződjön meg arról, hogy a személy feje védett.
• Távolítsa el a személyt minden veszélytől.
• Újraélesztés szükség szerint.
• Adjon sürgősségi gyógyszereket, ha erre kiképezték, például midazolám (az arc arcán vagy az orrán belül, csepegtető segítségével) vagy diazepám (gél formájában injekciózva a személy végbélébe).

Hívjon mentőt bármilyen roham esetén, ha:

• Ez az első roham.
• Öt percnél tovább tart (kivéve, ha ez a szokásos).
• Egynél több tonikus-klónos roham fordul elő gyorsan egymás után, anélkül, hogy a kettő között felépülne.
• A személy sérülést szenvedett.
• Úgy gondolja, hogy bármilyen más ok miatt sürgős orvosi ellátásra van szükség.

Kezelés a kórházban

Az első vonalbeli kezelés a kórházban valószínűleg az alábbiakból áll:

• magas koncentrációjú oxigén, majd intubálás
• a szív- és légzésfunkciók értékelése
• intravénás (IV) diazepam vagy lorazepam a rohamok elnyomására

IV. Fenobarbitál vagy fenitoin adható az agy és az idegrendszer elektromos aktivitásának elnyomására, ha az IV lorazepam nem működik.

A kórházi személyzet elvégzi a szükséges sürgősségi vizsgálatokat is, mint például a vérgázok, a vesefunkció, a májfunkció, az AED-szint, valamint a kalcium és magnézium szintje.

SE szövődményei

Az SE-ben szenvedő embereknek fokozott a tartós agykárosodás és halál kockázata. Az epilepsziában szenvedő embereknek kicsi a hirtelen váratlan halál kockázata epilepsziában (SUDEP). A Mayo Clinic szerint évente az epilepsziában szenvedő felnőttek kb. 1% -a hal meg a SUDEP miatt.

Tippek a SE irányításához

A SE-t orvosi vészhelyzetnek tekintik, és az orvosoknak kezelniük kell. De bárki sürgősségi gyógyszereket adhat, ha megfelelő képzésben vannak.

Minden epilepsziában szenvedő személynek egyéni ápolási tervet kell készítenie, amely tartalmazza a sürgősségi gyógyszereket. Ennek tartalmaznia kell:

• gyógyszeres kezelés esetén
• mennyit kell adni
• milyen lépéseket kell tenni utána

Az epilepsziában szenvedő személynek írnia kell az ápolási tervet orvosával vagy ápolójával. Ez lehetővé teszi számukra, hogy tájékozottan hozzájáruljanak a sürgősségi ellátáshoz.

Elvihető

Nincs szükség intézkedésre, ha az ember rohamai mindig alig tartanak öt percnél hosszabb ideig, és önmagukban fejeződnek be. A sürgősségi ellátási terv elengedhetetlen, ha a személynél korábban már voltak rohamok, amelyek sürgősségi gyógyszereket igényeltek.