Áttekintés
A krónikus limfocita leukémia (CLL) az immunrendszer lassan növekvő rákja. Mivel ez lassan növekszik, sok CLL-ben szenvedő embernek nem kell a diagnózis után sok éven keresztül kezdenie a kezelést.
Amint a rák növekedni kezd, számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre, amelyek segíthetnek az embereknek a remisszió elérésében. Ez azt jelenti, hogy az emberek hosszú ideig megtapasztalhatják azt, amikor a testükben nincs rák jele.
A pontos kezelési lehetőség számos tényezőtől függ. Ez magában foglalja azt, hogy a CLL tüneti vagy sem, a CLL stádiuma a vérvizsgálatok és a fizikai vizsgálat eredményein alapul, valamint az életkor és az általános egészség.
Noha a CLL-hez még nem gyógyítunk, áttörések vannak a láthatáron.
Kezelések alacsony kockázatú CLL kezelésére
Az orvosok általában a CLL stádiumát egy Rai rendszernek nevezett rendszer felhasználásával állítják elő. Az alacsony kockázatú CLL azokat az embereket írja le, akik a „0. szakaszba” esnek a Rai rendszer alatt.
A 0. stádiumban a nyirokcsomók, a lép és a máj nem bővülnek. A vörösvértestek és a vérlemezkék száma szintén közel van a normálhoz.
Ha alacsony kockázatú CLL-je van, orvosa (általában hematológus vagy onkológus) valószínűleg javasolja, hogy várjon és figyeljen a tünetekre. Ezt a megközelítést aktív megfigyelésnek is nevezik.
Az alacsony kockázatú CLL-ben szenvedő személynek évekig nem kell további kezelésére. Néhány embernek soha nem lesz szüksége kezelésre. Még mindig orvoshoz kell fordulnia a rendszeres ellenőrzésekhez és laboratóriumi vizsgálatokhoz.
Kezelések közepes vagy magas kockázatú CLL kezelésére
A középkockázatú CLL az 1. és 2. stádiumú CLL-es embereket írja le a Rai rendszer szerint. Az 1. vagy 2. stádiumú CLL-es emberek megnagyobbodott nyirokcsomókkal, potenciálisan megnövekedett léptel és májral rendelkeznek, de közel vannak a vörösvértestek és a vérlemezkeszám normál számához.
A magas kockázatú CLL a 3. vagy 4. stádiumú rákos betegeket írja le. Ez azt jelenti, hogy megnagyobbodott lép, máj vagy nyirokcsomói vannak. Az alacsony vörösvérsejtszám szintén gyakori. A legfelső szakaszban a vérlemezkeszám szintén alacsony lesz.
Ha közepes vagy magas kockázatú CLL-ben szenved, orvosa valószínűleg javasolja, hogy azonnal kezdje el a kezelést.
Kemoterápia és immunterápia
A múltban a CLL szokásos kezelése kemoterápiás és immunterápiás szerek kombinációját tartalmazta, mint például:
- fludarabin és ciklofoszfamid (FC)
- FC plusz egy rituximab (Rituxan) néven ismert antitest immunterápia 65 évnél fiatalabb emberek számára
- bendamustin (Treanda) és rituximab 65 éven felüli személyeknél
- kemoterápia más immunterápiákkal kombinálva, például alemtuzumab (Campath), obinutuzumab (Gazyva) és ofatumumab (Arzerra). Ezeket a lehetőségeket akkor lehet használni, ha a kezelés első fordulója nem működik.
Célzott terápiák
Az elmúlt néhány évben a CLL biológiájának jobb megértése számos célzottabb terápiát eredményezett. Ezeket a gyógyszereket célzott terápiáknak nevezzük, mert specifikus fehérjékre irányulnak, amelyek elősegítik a CLL sejtek növekedését.
A CLL célzott gyógyszerei például:
- ibrutinib (Imbruvica): a Bruton tirozin-kináz néven ismert BTK enzimet célozza meg, amely kritikus a CLL-sejtek túlélésében
- venetoclax (Venclexta): a BCL2 fehérjét célozza meg, amely a CLL-ben látható fehérje
- idelalisib (Zydelig): blokkolja a PI3K néven ismert kinázfehérjét, és a relapszusos CLL-ben használható
- duvelisib (Copiktra): szintén megcélozza a PI3K-t, de általában csak más kezelések sikertelensége esetén alkalmazzák
- acalabrutinib (Calquence): egy másik BTK-gátló, amelyet 2019 végén hagytak jóvá a CLL-re
- venetoclax (Venclexta) kombinációban obinutuzumab (Gazyva)
Vérátömlesztés
Előfordulhat, hogy intravénás (IV) vérátömlesztést kell kapnia a vérsejtszám növelése érdekében.
Sugárzás
A sugárterápia nagy energiájú részecskéket vagy hullámokat használ a rákos sejtek elpusztításához és a fájdalmas megnagyobbodott nyirokcsomók összehúzódásához. A sugárterápiát ritkán alkalmazzák a CLL kezelés során.
Őssejt- és csontvelőátültetések
Orvosa javasolhatja az őssejtátültetést, ha a rák nem reagál más kezelésekre. Az őssejt-transzplantáció lehetővé teszi, hogy nagyobb adag kemoterápiát kapjon, hogy több rákos sejtet elpusztítson.
A kemoterápia magasabb adagjai károsíthatják a csontvelőt. Ezen sejtek cseréjéhez további őssejteket vagy csontvelőt kell kapnia egy egészséges donortól.
Áttöréses kezelések
Számos megközelítést vizsgálnak a CLL-es emberek kezelésére. Néhányat a közelmúltban hagyott jóvá az Élelmiszer- és Gyógyszerügynökség (FDA).
Kábítószer-kombinációk
2019 májusában az FDA jóváhagyta a venetoclaxot (Venclexta) és obinutuzumabot (Gazyva) kombinálva, hogy a korábban kezeletlen CLL-ben szenvedő embereket kemoterápiától mentes kezelésként kezeljék.
2019 augusztusában a kutatók közzétették egy III. Fázisú klinikai vizsgálat eredményeit, amelyek azt mutatták, hogy a rituximab és az ibrutinib (Imbruvica) kombinációja tartja az embereket a betegségtől mentesen, a jelenlegi ellátási normákon túl.
Ezek a kombinációk valószínűbbé teszik, hogy az emberek a jövőben teljes egészében kemoterápia nélkül is képesek lesznek. A nem kemoterápiás kezelési rendszabályok nélkülözhetetlenek azok számára, akik nem tolerálják a kemoterápiával kapcsolatos súlyos mellékhatásokat.
CAR T-sejt terápia
A CLL egyik legígéretesebb jövőbeli kezelési lehetősége a CAR T-sejtterápia. A kiméra antigénreceptor T-sejtterápiát jelentő CAR T az ember saját immunrendszeri sejtjeit használja a rák elleni küzdelemhez.
Az eljárás magában foglalja a személy immunsejtjeinek extrahálását és megváltoztatását a rákos sejtek jobb felismerése és megsemmisítése céljából. A sejteket ezután visszajuttatják a testbe, hogy szaporodjanak és leküzdjék a rákot.
A CAR T-sejt-terápiák ígéretesek, ám ezek kockázatokat hordoznak. Az egyik kockázat a citokinek felszabadulási szindróma. Ez az infúzióval beadott CAR T-sejtek által okozott gyulladásos válasz. Vannak emberek súlyos reakciók, amelyek halálhoz vezethetnek, ha nem gyorsan kezelik.
Egyéb vizsgált gyógyszerek
Néhány egyéb célzott gyógyszer, amelyet jelenleg a CLL klinikai vizsgálata során vizsgálnak, a következők:
- zanubrutinib (BGB-3111)
- entoszpletinib (GS-9973)
- tirabrutinib (ONO-4059 vagy GS-4059)
- umbralisib (TGR-1202)
- cirmtuzumab (UC-961)
- ublituximab (TG-1101)
- pembrolizumab (Keytruda)
- nivolumab (Opdivo)
A klinikai vizsgálatok befejezése után ezeknek a gyógyszereknek egy része jóváhagyható a CLL kezelésére. Beszéljen orvosával a klinikai vizsgálathoz való csatlakozásról, különösen, ha a jelenlegi kezelési lehetőségek nem működnek az Ön számára.
A klinikai vizsgálatok értékelik az új gyógyszerek, valamint a már jóváhagyott gyógyszerek kombinációinak hatékonyságát. Lehet, hogy ezek az új kezelések jobban működnek az Ön számára, mint a jelenleg elérhetőek. Jelenleg több száz klinikai vizsgálat folyik a CLL-vel kapcsolatban.
Elvihető
Sok embernek, akinél CLL-t diagnosztizáltak, valójában nem kell azonnal elkezdenie a kezelést. Amint a betegség előrehaladtával, számos kezelési lehetőség áll rendelkezésre. Számos klinikai vizsgálat közül választhat, amelyek új kezeléseket és kombinált kezeléseket vizsgálnak.
