RA kezelési lehetőségek
Ha rheumatoid arthritisben (RA) diagnosztizálnak, orvosa és reumatológusa együttműködik veled a fájdalmas tünetek csökkentésében és a betegség progressziójának lassításában.
A RA kezelése gyakran a gyógyszeres kezelés. A drogok közé tartozik:
- nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k)
- kortikoszteroidok
- betegséget módosító reumaellenes gyógyszerek (DMARDS)
- biológiai ágensek
Néhány orvos a gyógyszeres kezelés kombinációját fogja alkalmazni. Ez a tünetektől és a betegség stádiumától függ.
Beszélje meg orvosával a gyógyszeres kezelési lehetőségeket, hogy meghatározza az Ön számára legmegfelelőbb kezelési módot.
A DMARD típusok
Azok a személyek, akiknek a közelmúltban diagnosztizáltak RA-ját, valószínűleg kapnak receptet egy DMARD-ra, például
- metotrexát (MTX)
- hidroxi-
- leflunomid
- sulfasalazin
A múltban az orvosok általában aszpirinnal vagy NSAID-del kezdték az embereket, hogy csökkentsék a fájdalmat és a gyulladást. Most sok orvos agresszívebben és korábban kezeli az embereket a DMARDS-szel annak érdekében, hogy megakadályozzák az ízületkárosodást.
Az RA kezelésére használt DMARD-ok két másik kategóriája a biológiai válaszmódosítók és a JAK-gátlók. Az olyan biológia, mint az etanercept, blokkolja a tumor nekrózis faktorot (TNF), amely kiváltja a gyulladást.
A Janus kináz (JAK) gátlóknak nevezett új gyógyszerkategória küzdi a sejteken belüli gyulladást. A tofacitinib az egyik ilyen példa.
A TEAR tanulmány
Olyan sok gyógyszeres lehetőség mellett az orvosok együtt fognak dolgozni, hogy meghatározzák a RA kezelésének legjobb kombinációját.
2012-ben az orvos, Larry W. Moreland vezetésével az orális hármas terápiát tanulmányozták. A tanulmány a korai agresszív RA kezelését vizsgálta két év alatt. A tanulmány a TEAR rövidítéssel vált ismertté: korai agresszív rheumatoid arthritis kezelése.
TEAR tanulmányi célok és eredmények
A RA-ban szenvedő betegek a négy kezelés egyikében részesültek:
- kezdeti kezelés MTX-kel, plusz etanercept
- kezdeti kezelés orális hármas kezeléssel: MTX, szulfasalazin és hidroxi-klórkin
- lépés a kezdeti MTX monoterápiától a fenti kombinációs terápiák egyikéig
- placebót
A TEAR tanulmány szerint az első két kezelés mindkét esetben hatékonyabb volt, mint az MTX monoterápia.
Az O'Dell-tanulmány
James R. O'Dell, az Omaha Nebraska Egyetem Orvosi Központjának orvosa az évtizedek során számos RA-tanulmányt írt. Társszerzője volt a TEAR tanulmánynak.
2013. júliusában O'Dell egy 48 hetes tanulmányt vezetett 353 RA-val szenvedő betegből. Számos társszerző csatlakozott O'Dellhez ebben a multinacionális erőfeszítésben.
O'Dell eredmények
Az O'Dell-tanulmány minden résztvevője aktív RA-val volt, annak ellenére, hogy korábban MTX-kezeléssel kezelték. A nyomozók véletlenszerűen rendelték a kezelést:
- hármas kezelés MTX-vel, szulfasalazinnal és hidroxiklorokinnal
- etanercept és MTX
Azokat az embereket, akiknél a 24. héten nem mutattak javulást, átváltották a másik csoportra.
Az O'Dell-tanulmány mindkét csoportja jelentős javulást mutatott. Azokat a betegeket, akik nem reagáltak a kezdeti hármas kezelésre, etanerceptre és metotrexátra cserélték. Ez nem befolyásolta hátrányosan klinikai eredményeiket. Ez lehetővé tette számukra, hogy költséghatékonyabban kezeljék őket.
Költségmegfontolások
Az MTX, a szulfasalazin és a hidroxiklorokin mind idősebb gyógyszerek. Ezek viszonylag olcsó kezelési lehetőséget kínálnak. Az MTX kombinálása az etanercepttel, az Enbrel és az Immunex kombinációjú biológiai anyaggal drágább.
O'Dell elmondta a 2013. évi Rheumatizmusellenes Liga kongresszusának, hogy míg a két stratégia összehasonlítható előnyöket nyújt, a hármas kezelés évente 10 200 dollárral olcsóbb.
O'Dell arra a következtetésre jutott, hogy gazdasági szempontból indokolt az emberek elindítása a hármas terápiával. Azt javasolta, hogy az emberek, akik nem kielégítő válaszban részesüljenek, váltsanak MTX-re és etanerceptre.
Munkaidő eredmények
A holland kutatók emellett hüvelykujját adják a hármas kezelésnek a közvetlen és közvetett költségek csökkentése érdekében ebben a tanulmányban. 281 olyan személyről számoltak be, akiket újonnan diagnosztizáltak RA-val 2013 októberében. A rotterdami tanulmány tREACH néven ismert.
A hármas kezelésben részesülőknek olcsóbb kezelésre volt szükségük. Ez részben azért van, mert nincs szükségük drága biológiai anyagokra az MTX növeléséhez. Azt sem hagyták el annyi időt a munkából, mert kevésbé voltak beteg.
