Áttekintés
A sztenózis az artéria szűkítésére vagy elzáródására utal, amely a plakknak nevezett zsíros anyag felhalmozódása miatt jár (atherosclerosis). Amikor ez történik a szív artériáiban (koszorúér artériákban), azt szívkoszorúér-stenosisnak nevezik.
A resztenózis („re” + „sztenózis”) akkor jelentkezik, amikor az artéria egy korábban elzáródással kezelt része egyre keskenyebbé válik.
Stentben történő resztenózis (ISR)
Az angioplasztika, a perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) egyfajta eljárás az elzárt artériák megnyitására. Az eljárás során egy kicsi fém állványt, úgynevezett szív stentét, szinte mindig az artériába helyezik, ahol újra megnyitották. A sztent segíti az artéria nyitva tartását.
Amikor egy artéria egy része egy stenttel eltömődik, azt stent-restenosisnak (ISR) nevezzük.
Amikor egy vérrög vagy trombus képződik egy artéria egy részén egy stenttel, akkor azt stent-trombózisnak (IST) nevezzük.
A resztenózis tünetei
A resztenózis stenttel vagy anélkül fokozatosan lép fel. Addig nem okoz tüneteket, amíg az elzáródás nem elég rossz ahhoz, hogy a szív ne érje el a szükséges vérmennyiséget.
Amikor a tünetek kialakulnak, általában nagyon hasonlóak azokhoz a tünetekhez, amelyeket az eredeti elzáródás okozott, mielőtt a rögzítést megtörtént volna. Általában ezek a koszorúér-betegség (CAD) tünetei, mint például mellkasi fájdalom (angina) és légszomj.
Az IST általában hirtelen és súlyos tüneteket okoz. A vérrög általában elzárja a teljes koszorúér-artériát, így vér nem juthat el a szívébe, amelyben ellátja, ami szívrohamot (miokardiális infarktus) okozhat.
A szívroham tünetein kívül olyan komplikációk tünetei is lehetnek, mint például a szívelégtelenség.
A resztenózis okai
A ballon angioplasztika az a szívkoszorúér-szűkület kezelésére alkalmazott eljárás. Ez magában foglalja a katéter befűzését a koszorúér szűkített részébe. A ballon kinyújtása a katéter hegyén oldalra tolja a plakkot, és megnyitja az artériát.
Az eljárás károsítja az artéria falait. Az artéria gyógyulásakor új szövetek nőnek a sérült falban. Végül az egészséges sejtek egy új bélése, az endotélium, lefedi a helyet.
A resztenózis azért fordul elő, mert az elasztikus artériás falak lassan visszahúzódnak, miután kinyújtották. Az artéria szűkül, ha a szövet növekedése a gyógyulás során túlzott.
A csupasz fém stenteket (BMS) fejlesztették ki, hogy segítsenek ellenállni az újbóli megnyitott artéria hajlamosságnak a gyógyulás közben.
A BMS az artéria falán helyezkedik el, amikor a ballon felfújódik angioplasztika során. Megakadályozza a falak visszajutását, de a sérülés hatására új szövetszaporodás lép fel. Ha túl sok szövet növekszik, az artéria szűkülni kezd, és resztenózis léphet fel.
A drog-eluáló stentek (DES) a leggyakrabban használt stentek. Jelentősen csökkentik a resztenózis problémáját, amint azt az amerikai családorvosban közzétett 2009-es cikkben találtak a resztenózis aránya szerint:
- ballon angioplasztika stent nélkül: a betegek 40% -ánál alakult ki restenosis
- BMS: 30% -ban alakult ki resztenózis
- DES: 10% -nál kevesebb kifejlett restenosis
Az atherosclerosis restenózist is okozhat. A DES segít megakadályozni az új szövetnövekedés miatti resztenózist, de nem befolyásolja az alapvető állapotot, amely sztenózist okozott.
Hacsak a kockázati tényezők nem változnak a stent behelyezése után, a plakk továbbra is felhalmozódik a szívkoszorúérben, beleértve a stenteket is, ami restenosishoz vezethet.
Trombózis vagy vérrög alakulhat ki, amikor a vér véralvadási tényezői valami idegen testtel érintkeznek, például stenttel. Szerencsére a Nemzeti Szív- és Tüdő- és Vérintézet szerint az IST a szívkoszorúér-sztenteknek csak körülbelül 1% -ában alakul ki.
A retenózis előfordulásának ütemterve
A resztenózis stent behelyezéssel vagy anélkül általában az artéria újbóli megnyitása után három és hat hónap között jelentkezik. Az első év után a szövet túlzott növekedése miatt a resztenózis kialakulásának kockázata nagyon csekély.
A mögöttes CAD-ből származó restenosis kialakulása hosszabb időt vesz igénybe, és leggyakrabban egy évvel vagy annál tovább fordul elő az eredeti stenosis kezelése után. A resztenózis kockázata addig folytatódik, amíg a szívbetegség kockázati tényezői nem csökkennek.
A Nemzeti Szív-, Tüdő- és Vérintézet szerint az IST-k többsége a stent behelyezése utáni első hónapokban fordul elő, de az első évben kicsi, de jelentős kockázat áll fenn. A vérhígító szedése csökkentheti az IST kockázatát.
A resztenózis diagnosztizálása
Ha orvosa restenózist gyanít, általában a három teszt egyikét használja. Ezek a tesztek segítenek információt szerezni az elzáródás helyéről, méretéről és egyéb jellemzőiről. Ők:
- Koszorúér angiogram. A festéket az artériába fecskendezik, hogy feltárják az elzáródásokat és megmutatják, hogy a vér milyen jól folyik egy röntgenfelvételen.
- Intravaszkuláris ultrahang. A katéter hanghullámokat bocsát ki, hogy képet képezzen az artéria belsejéről.
- Optikai koherencia tomográfia. A katéter fényhullámokat bocsát ki, hogy nagy felbontású képeket hozzanak létre az artéria belsejéről.
Restenosis kezelése
A tüneteket nem okozó restenosis általában nem igényel kezelést.
Amikor a tünetek megjelennek, általában fokozatosan súlyosbodnak, tehát van idő a restenosis kezelésére, mielőtt az artéria teljesen bezárul és szívrohamot okozna.
A sztenta nélküli artériában a resztenózist általában ballonangioplasztikával és DES-elhelyezéssel kezelik.
Az ISR-t általában egy másik stent (általában egy DES) beiktatásával vagy angioplasztikával kezelik egy ballon segítségével. A ballont bevonják egy gyógyszerrel, amelyet egy DES-en használnak a szövet növekedésének gátlására.
Ha a resztenózis továbbra is előfordul, orvosa fontolóra veheti a koszorúér-bypass műtét (CABG) elkerülését, hogy több stentet helyezze el.
Időnként, ha inkább nem szeretne műtétet vagy műtétet végezni, vagy ha nem tolerálja jól, akkor tüneteit csak gyógyszeres kezeléssel kezelik.
Az IST szinte mindig vészhelyzet. Az IST-vel rendelkezők 40% -a nem él túl. A tünetek alapján elindul az instabil angina vagy szívroham kezelése. A PCI-t általában az artéria mielőbbi újbóli megnyitásának és a szívkárosodás minimalizálásának megkísérlésére végzik.
Sokkal jobb megelőzni az IST-t, mint megpróbálni kezelni. Ezért kaphat az egész életen át tartó napi aszpirinnel más vérhígítókat, például klopidogrél (Plavix), prasugrel (Effient) vagy ticagrelor (Brilinta).
Ezeket a vérhígítókat általában legalább egy hónapig, de általában egy vagy több évig veszik, a sztent behelyezése után.
A resztenózis kilátásai és megelőzése
A jelenlegi technológia sokkal kevésbé valószínűvé teszi, hogy angioplasztika vagy stent elhelyezés után szövet túltermeléséből adódó restenosis áll fenn.
Az artériás első elzáródás előtti tünetek fokozatos visszatérése azt jelzi, hogy a resztenózis megtörténik, ezért keresse fel orvosát.
Nem sok mindent tehet meg a túlzott szövetnövekedés miatt fellépő resztenózis megelőzésére a gyógyulási folyamat során. Ennek ellenére hozzájárulhat a szívkoszorúér betegség miatti resztenózis megelőzéséhez.
Próbáljon meg fenntartani egy szív-egészséges életmódot, amely magában foglalja a dohányzást, az egészséges táplálkozást és a mérsékelt testmozgást. Ez csökkentheti az artériák plakkképződésének kockázatát.
Nem valószínű, hogy megkapja az IST-t is, főleg miután egy vagy több hónapig stententtad. Az ISR-től eltérően azonban az IST általában nagyon súlyos, és gyakran szívroham hirtelen tüneteit okozza.
Ezért különösen fontos az IST megakadályozása azáltal, hogy vérhígítót vesz igénybe, amíg az orvos javasolja.
