Áttekintés
Az adenomyosis és az endometriosis egyaránt az endometriális szövet rendellenessége, amely a méh üregét vonja össze. De eltérően fejlődnek, és különböző tüneteik vannak.
Adenomyosisban az endometrium sejtek nőnek a méh falán. Ezek az rosszul elhelyezett sejtek a menstruációs ciklust követik, havonta vérzik.
A méhfal megvastagodik, fájdalmat és súlyos vérzést okozhat. Általában az idősebb nőket érinti. Nemrégiben a meddőséggel társult.
Endometriosis során az endometriális sejtek a méhön kívül helyezkednek el.
A szövetet általában a petefészkeken, a méh támogató szalagjain és a medence üregeiben találják. Ott követik a menstruációs ciklust, havonta vérzik.
Ez fájdalmat okozhat és befolyásolhatja a termékenységet. Általában serdülőknél és reproduktív korú nőknél fordul elő.
Lehet, hogy ezeknek a rendellenességeknek egy vagy mindkettője fennáll. Az adenomyosisban diagnosztizált, 300 nővel, 2017 és 2016 között diagnosztizált 2017. évi tanulmány szerint ezeknek a nőknek 42,3% -ánál volt endometriosis.
Mindkettő progresszív rendellenesség, és mindkettő ösztrogén-függő.
Mennyire általános az egyes feltételek?
Az adenomyosis és az endometriosis egyaránt meglehetősen gyakoriak. Kevésbé ismert az adenomyosis prevalenciája, mivel azt nem vizsgálták annyira. Ez is nehezebb diagnosztizálni.
Az endometriosis becslések szerint a fogamzóképes korú nők 10-15% -át érinti.
Az adenomyosis becsült prevalenciája széles tartományban mozog.
Egy nőgyógyászati klinikán 985 nővel végzett 2012. évi tanulmány szerint 20,9% -uk volt adenomyosisos. A tanulmány azonban megjegyezte, hogy ez egy önmagában kiválasztott populáció, amely azért jött a klinikára, mert tünetei vannak.
Milyen hasonlóságokat és különbségeket mutatnak a tünetek?
Az adenomyosis és endometriosis tünetei, beleértve a fájdalmat is, enyhe és súlyosak lehetnek.
De néhány endometriozisban szenvedő nőnek nincs tünete. Az adenomyosisos nők kb. Egyharmadánál nincs tünet.
Egyes tünetek utánozhatják azokat, amelyeket más rendellenességek, például petefészek ciszták vagy méh fibroidok okoznak.
A tipikus tünetek a következők:
adenomyosis
- fájdalmas periódusok (diszmenorrhea)
- fájdalmas nemi közösülés (dyspareunia)
- krónikus medencefájdalom
- kóros vérzés (metrorrhagia) vagy elhúzódó időszakok
- meddőség
- megnagyobbodott méh
Az endometriózis
- fájdalmas periódusok (diszmenorrhea)
- fájdalmas nemi közösülés (dyspareunia)
- fájdalmas bélmozgások (dyschezia)
- fájdalmas vizelés (dysuria)
- medence fájdalom
- fáradtság, émelygés és hasmenés, különösen az Ön menstruációja során
Hogyan hasonlók vagy különböznek az okok?
Az adenomyosis és az endometriosis pontos okai nem ismertek. De a kutatók azonosították a valószínű mechanizmusokat és a kockázati tényezőket.
Az elméletek között szerepel:
- Az adenomyosis és endometriosis szöveti sérülésekből és javulásokból (TIAR) származhat a méh trauma után. Az ösztrogéntermelés részt vesz ebben a folyamatban.
- Az őssejtek aktiválódhatnak az endometrium szövetének sérülése miatt. Ezután a szokásos helyükön kívül növekedhetnek adenomyosisban és endometriozisban.
- A menstruációs vér, amely félrevezet a petevezetékeken (retrográd menstruáció), elhagyhatja az endometrium szövetét a medencében vagy más területeken.
- Genetikai tényezők is bevonhatók. Az endometriosis általában a családokban fordul elő.
- Az immunrendszer problémái az eltávozó endometriális szövetek megtalálásának és szabályozásának hiányát okozhatják mind az adenomyosis, mind az endometriosis esetében.
- A test hormonrendszerével és az ösztrogénnel kapcsolatos problémák a hasban lévő embrionális sejteket endometrium sejtekké alakíthatják.
- Nyirokrendszere az endometrium sejteit más területeken is átviheti.
Néhány javasolt magyarázat kombinálja ezen elméletek kettőjét vagy többet.
Milyen hasonlóságokat és különbségeket mutatnak a kockázati tényezők?
A kutatók azonosították az adenomyosis és az endometriosis egyes kockázati tényezőit.
További vizsgálatokra van szükség, mivel néhány eredmény nem következetes.
adenomyosis
Az adenomyosis magasabb kockázata a következőkkel jár:
- nők, akiknek egynél több gyermeke is volt
- nők, akiket tamoxifennel kezeltek emlőrák miatt
- nők, akiknek a méhét műtétet végezték, például tágulás és küretag
- depresszió és az antidepresszánsok fokozott használata
A dohányzással és a méhen kívüli terhességgel kapcsolatos adenomyosis kapcsolat vizsgálata vegyes eredményeket hozott.
Az endometriózis
Az endometriozis magasabb kockázata a következőkkel jár:
- a menstruáció korábbi kezdete
- rövidebb menstruációs ciklus (kevesebb, mint a tipikus 28 napos ciklusnál)
- magasabb magasság
- magasabb alkohol- és koffeinfogyasztás
- endometriosisban szenvedő vér (ez hétszer növeli a kockázatot)
Az endometriozis csökkenő kockázata a következőkkel jár:
- magasabb testtömeg-index (BMI)
- orális fogamzásgátló alkalmazás
- rendszeres testmozgás
- omega-3 étrendi zsírsavak
Hogyan tudják az orvosok elválasztani őket a diagnosztizálás során?
Ha tünetek nélkül szenved, akkor az első diagnózis akkor fordulhat elő, amikor orvosa egy másik problémát kezel.
Ha olyan tünetei vannak, mint például medencefájdalom, orvosa átveszi kórtörténetét és megkérdezi a tüneteit:
- Mikor kezdtek?
- Meddig tartanak?
- Hogyan értékeli a fájdalmat?
Az orvos megvizsgálja Önt fizikailag és valószínűleg elrendeli a képalkotó teszteket.
A medencefájdalom egyéb lehetséges okainak kizárása érdekében orvosa vizeletvizsgálatot, terhességi tesztet, Pap-tesztet vagy hüvelyi tamponokat rendelhet el.
adenomyosis
Az adenomyosis nehéz diagnosztizálni. A múltban csak szöveti minták vizsgálatával diagnosztizálták, például a méh műtét után.
Most rendelkezésre állnak a szonogramok és az MRI neminvazív diagnosztikai eszközei.
Az adenomyosis miatt a méh megnagyobbodik, így orvosa fizikai vizsgálatot végez annak megállapítására, hogy a méhe duzzadt vagy érzékeny.
A szonogramot általában először készítik el. A diagnózis megerősítéséhez szükség van egy MRI-re.
Egyes esetekben, amikor pontosabb képre van szükség, szonohiszterográfiát lehet használni. Ez magában foglalja a sóoldat injekcióját a méhüregbe a szonogram előtt.
A szonohiszterográfia megkülönbözteti az adenomyosis és a méh egyéb rendellenességeit, például a polipokat vagy cisztákat, mivel ez lehetővé teszi a méh belsejének jobb megjelenítését.
Az endometriózis
Orvosa veszi az Ön kórtörténetét. Arra is kérdezni fognak a családtagjaitól, akiknek endometriosisuk lehet.
Orvosa megvizsgálja a medence területét, hogy cisztákat vagy egyéb rendellenességeket észleljön. Valószínűleg megrendelnek képalkotó teszteket, beleértve egy szonogramot és esetleg egy MRI-t is.
A szonogram elvégezhető pálcás típusú szkennerrel a hasán vagy a hüvelybe helyezve.
Orvosa laparoszkópos műtétet is alkalmazhat az endometrium szövetének a méhén kívüli keresésére. Ha a diagnózis nem egyértelmű, az orvos szövetmintát vehet a laparoszkópia során mikroszkóp alatt történő vizsgálat céljából.
Folytatódik a kutatás az endometriosis vérvizsgálattal történő diagnosztizálásának nem invazív módjairól. De eddig nem találtak pontos biomarkert.
Hogyan különbözik a kezelés? Hogy hasonló?
Mindkét állapot kezelése a minimális (nem vényköteles gyógyszerektől) a maximálisig (hiszterektómia)ig terjedhet.
A kezelési lehetőségek e szélsőségek között változnak. Ennek oka a helytelenül elhelyezkedő endometriumszövet helyének különbsége.
Beszélje meg kezelőorvosával orvosával. Néhány figyelembe veendő kérdés a következő:
- Akarsz gyereket?
- Időszakos a fájdalom, csak az időszakod körül?
- A krónikus fájdalom megakadályozza-e a napi tevékenységek elvégzését?
- Közel van a menopauza, amikor az adenomyosisos tünetek eltűnhetnek?
adenomyosis
Ha a tünetek enyhék, orvosa javasolhatja a vény nélkül kapható gyulladáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását közvetlenül az Ön menstruációja előtt és alatt.
A súlyosabb tünetek kezelésére más lehetőségek is vannak:
-
A hormonokat arra használják, hogy segítsék a megnövekedett ösztrogénszintek szabályozását, amelyek hozzájárulnak a tünetekhez. Ezek tartalmazzák:
- orális fogamzásgátló tabletták
- nagy dózisú progesztinek
- egy levonorgestrelt felszabadító intrauterin eszköz
- danazol
- gonadotropint felszabadító hormon agonisták
- Az endometrium abláció járóbeteg-kezelés. Lézert vagy más ablációs technikát alkalmaz a méh nyálkahártyájának megsemmisítésére. Ha az adenomyosisuk kiterjedt, akkor ez nem működik jól.
- A laparoszkópiával végzett speciális eljárások kivágják a méh érintett adenomyosis területeit. Ez mindössze 50 százalékkal volt sikeres, mert nem kapja meg az összes adenomyosisot. Az adenomyomectomia egy olyan módszere, amely több sikert hozott magában, magában foglalja a méhfal újjáépítését.
- A méh artéria ligálása laparoszkópiával elvágja az adenomyosis területének vérellátását. Úgy tűnik, hogy ennek sikere gyenge.
- A méh artéria embolizációja minimálisan invazív eljárás, közepesen jó eredményekkel.
- Az MRI-vezérelt fókuszált ultrahang műtét (MRgFUS) nem invazív eljárás. Fókuszált ultrahang energiát használ a mély szövetekbe, anélkül, hogy a környező szövetet károsítja. Ez egy 2016. évi áttekintés szerint sikeresen csökkentette az adenomyosis tüneteit.
- A hiszterektómia - a méh teljes eltávolítása - kiküszöböli az adenomyosisot. De ez nem megfelelő azoknak a nőknek, akik gyermeket akarnak.
Az endometriózis
Enyhe tünetek esetén a vény nélkül kapható gyulladáscsökkentő szerek segíthetnek. Súlyosabb tünetek esetén más lehetőségek is vannak.
A gyulladásgátló gyógyszereket kombinálni lehet hormonális kezelésekkel.
Hormonkiegészítők segíthetnek:
- szabályozza a periódusait
- csökkentheti az endometrium szövet növekedését
- enyhíti a fájdalmat
Ezeket fokozatosan lehet felírni, kezdve az alacsony adag orális fogamzásgátlókkal és látva, hogyan reagál.
A kezelés első vonala általában alacsony dózisú kombinált orális fogamzásgátló tabletták. Ilyenek például az etil-ösztradiol és a progesztinek.
A kezelés második szintje tartalmazza a progesztineket, androgéneket (danazol) és a gonadotropint felszabadító hormon agonistákat (GnRH). Ezekről kimutatták, hogy csökkentik az endometriosis fájdalmat.
A progesztineket be lehet venni orálisan, injektálva vagy intrauterin eszközként.
A hormonális fogamzásgátló kezelés megállíthatja a menstruációkat és enyhítheti a tüneteket, mindaddig, amíg szedte őket. Ha abbahagyja a szedését, a menstruációja visszatér.
Ha terhességet szeretne vállalni, bizonyítékok vannak arra, hogy a hormonkezelés bevétele, majd abbahagyása javíthatja a termékenység esélyét az in vitro megtermékenyítés során.
A konzervatív műtét laparoszkóposan eltávolíthatja az endometriosist, miközben a méhe érintetlenül marad. Ez enyhítheti a tüneteket, de az endometriosis visszatérhet.
A laparoszkópia hő- vagy áram- vagy lézerkezeléssel is alkalmazható az endometriosis eltávolítására.
A hystererektómiát (a méh eltávolítását) és a petefészek lehetséges eltávolítását végső lehetőségnek tekintik.
A kilátások
Mind az adenomyosis, mind az endometriosis idővel fájdalmas lehet. Mindkettő progresszív rendellenesség, de kezelhető és nem életveszélyes.
A korai diagnosztizálás és kezelés jobb eredményt hozhat a fájdalom és a tünetek enyhítésében.
A menopauza általában enyhíti az adenomyosis tüneteit. Néhány endometriozisban szenvedő nőnél menopauza után is lehetnek tünetek, bár ez nem túl gyakori.
Mind az adenomyosis, mind az endometriosis megnehezítheti a terhességet. Ha teherbe szeretne esni, beszéljen orvosával a legjobb kezelési tervről.
A konzervatív műtét új módszerei enyhíthetik a fájdalmat és a tüneteket, miközben megőrizhetik a méhét és a petefészkeket.
A jó hír az, hogy sok folyamatban van az adenomyosis és endometriosis tanulmánya. Valószínűleg többet megtudunk arról, hogy mi okozza ezeket a rendellenességeket, és valószínűleg új terápiákat dolgoznak ki.
