Mi az extrakorporális membrán oxigénellátása (ECMO)?
Az extrakorporális membrán oxigénellátása (ECMO) a légzés és a szív támogatásának egyik módja. Általában szív- vagy tüdőbetegséggel szenvedő, kritikusan beteg csecsemőknél alkalmazzák. Az ECMO biztosíthatja a csecsemő szükséges oxigénellátását, miközben az orvosok kezelik az alapbetegséget. Az idősebb gyermekek és felnőttek bizonyos körülmények között részesülhetnek az ECMO előnyeiből is.
Az ECMO egy bizonyos típusú mesterséges tüdőt, amelyet membrán-oxigénkészítőnek neveznek, a vér oxigenizálására szolgál. Melegítővel és szűrővel kombinálva oxigént szállít a vérhez, és visszajuttatja a testhez.
Kinek szüksége van az ECMO-ra?
Az orvosok az ECMO-hez helyezik el, mert súlyos, de visszafordítható szív- vagy tüdőproblémái vannak. Az ECMO átveszi a szív és a tüdő munkáját. Ez lehetőséget ad a gyógyuláshoz.
Az ECMO több időt adhat az újszülöttek apró szívének és tüdejének a kifejlődéséhez. Az ECMO „hídként” is szolgálhat olyan kezelések előtt és után, mint például a szívműtét.
A Cincinnati Gyermekkórház szerint az ECMO csak extrém helyzetekben szükséges. Általában ez akkor történik meg, ha más támogató intézkedések sikertelenek voltak. ECMO nélkül az ilyen helyzetekben a túlélési arány körülbelül 20 százalék vagy annál kevesebb. Az ECMO-val a túlélési arány 60 százalékra emelkedhet.
csecsemők
Csecsemők esetében az ECMO-t megkövetelő állapotok a következők:
- légzési distressz szindróma (nehéz légzés)
- veleszületett diafragmatikus sérv (lyuk a membránban)
- meconium aspirációs szindróma (hulladék termékek belélegzése)
- pulmonalis hypertonia (magas vérnyomás a tüdő artériában)
- súlyos tüdőgyulladás
- légzési elégtelenség
- szívroham
- Szívműtét
- vérmérgezés
Gyermekek
Előfordulhat, hogy egy gyermeknek szüksége lehet ECMO-ra, ha:
- tüdőgyulladás
- súlyos fertőzések
- veleszületett szívhibák
- Szívműtét
- trauma és egyéb vészhelyzetek
- mérgező anyagok beszívása a tüdőbe
- asztma
felnőttek
Felnőttkorban az ECMO-t megkövetelő állapotok a következők:
- tüdőgyulladás
- trauma és egyéb vészhelyzetek
- szívfájdalom szívelégtelenség után
- súlyos fertőzések
Milyen típusú ECMO?
Az ECMO több részből áll, beleértve:
- kanülök: a vérerekbe behelyezett nagy katéterek (csövek) a vér eltávolításához és visszajuttatásához
- membrán-oxidálószer: egy műfürdő, amely oxigénnel teszi a vért
- melegebb és szűrő: olyan gépek, amelyek felmelegítik és kiszűrik a vért, mielőtt a kanülök visszajuttatnák a testbe
Az ECMO során a kanülök vért pumpálnak, amelyben nincs oxigén. A membrán-oxidálószer ezután oxigént juttat a vérbe. Ezután az oxigénnel ellátott vért átjuttatja a melegebben, a szűrőn, és visszajuttatja a testbe.
Kétféle típusú ECMO létezik:
- veno-venous (VV) ECMO: A VV ECMO vért vesz a vénából és visszajuttatja a vénába. Az ilyen típusú ECMO támogatja a tüdő működését.
- venoartériás (VA) ECMO: A VA ECMO vénát vesz a vénából és visszajuttatja az artériába. A VA ECMO támogatja a szívet és a tüdőt is. Invazívabb, mint a VV ECMO. Időnként előfordulhat, hogy a nyaki artériát (a szív és az agy közötti fő artériát) le kell zárni.
Hogyan készülhetek fel az ECMO-ra?
Az orvos megvizsgálja az egyént az ECMO előtt. A koponya ultrahang biztosítja, hogy az agyban nincs vérzés. Egy szív ultrahang segítségével meg lehet határozni, hogy a szív működik-e. Az ECMO-n keresztül napi mellkasi röntgenfelvétele is lesz.
Miután megállapították, hogy az ECMO szükséges, az orvosok előkészítik a készüléket. Az ECMO-t egy dedikált ECMO-csapat fogja ellátni, amely magában foglal egy testületben tanúsított orvosokat, akik képzettek és tapasztalatokkal rendelkeznek az ECMO-ban. A csapat tagjai:
- Az ICU-ban regisztrált ápolók
- légzőszervi terapeuták
- perfúziós szakemberek (a szív-tüdő gépek használatának szakemberei)
- támogató személyzet és tanácsadók
- egy 24 órás közlekedési csapat
- rehabilitációs szakemberek
Mi történik az ECMO során?
Korától függően a sebészek az érzéstelenítés alatt tartják és rögzítik a kanülöket a nyakban, ágyékban vagy mellkasban. Az ECMO-nál általában nyugodt marad.
Az ECMO átveszi a szív vagy a tüdő funkcióját. Az orvosok szoros megfigyelést végeznek az ECMO alatt, napi röntgenfelvétellel és az alábbiak megfigyelésével:
- pulzus
- légzésszám
- oxigénszintek
- vérnyomás
A légzőcső és a lélegeztetőgép megtartja a tüdő működését és segíti a szekréciók eltávolítását.
A gyógyszerek folyamatosan átjutnak az intravénás katétereken. Az egyik fontos gyógyszer a heparin. Ez a vérhígító megakadályozza a véralvadást, mivel a vér az ECMO-n belül mozog.
Az ECMO-n bárhol három naptól egy hónapig maradhat. Minél tovább tartózkodik az ECMO-n, annál nagyobb a szövődmények kockázata.
Milyen komplikációk kapcsolódnak az ECMO-hoz?
Az ECMO legnagyobb kockázatát a vérzés jelenti. A heparin vékonyítja a vért az alvadás megakadályozása érdekében. Emellett növeli a vérzés kockázatát a testben és az agyban. Az ECMO-betegeknek rendszeres szűrést kell kapniuk a vérzési problémákra vonatkozóan.
A kanül behelyezésével fennáll a fertőzés veszélye is. Az ECMO-nál részt vevő emberek valószínűleg gyakori vérátömlesztést kapnak. Ezek szintén kicsi a fertőzés kockázatával.
Az ECMO berendezések hibás működése vagy meghibásodása egy másik kockázat. Az ECMO csapata tudja, hogyan kell cselekedni olyan vészhelyzetekben, mint például az ECMO meghibásodása.
Mi történik az ECMO után?
Ahogy az ember javul, az orvosok elválasztják őket az ECMO-tól azáltal, hogy fokozatosan csökkentik az ECMO-n keresztül oxigénnel oxigénnel táplált vér mennyiségét. Miután az egyén kiszállt az ECMO-tól, egy ideig a légzőn marad.
Azoknak, akik már részt vettek az ECMO-n, továbbra is szoros nyomon kell követniük alapállapotukat.
