A peritoneális rák egy ritka rák, amely az epiteliális sejtek vékony rétegében alakul ki, amelyek a has belső falát vonják be. Ezt a bélést peritoneumnak hívják.
A hashártya védi és lefedi a hasadban levő szerveket, ideértve a következőket:
- belek
- hólyag
- végbél
- méh
A hashártya kenőfolyadékot is előállít, amely lehetővé teszi a szervek számára, hogy könnyen mozoghassanak a hasban.
Mivel tünetei általában észrevétlenek, a peritoneális rákot általában késői stádiumban diagnosztizálják.
A peritoneális rák mindegyike eltérő. A kezelés és a kilátások külön-külön változnak. Az elmúlt évtizedekben kifejlesztett új kezelések javították a túlélési arányt.
Primer vagy másodlagos peritoneális rák
Az elsődleges és a másodlagos megjelölések arra utalnak, hogy a rák mikor kezdődött. A nevek nem azt mutatják, hogy a rák milyen súlyos.
Elsődleges
Az elsődleges peritoneális rák a peritoneumban kezdődik és alakul ki. Általában csak a nőket érinti, és nagyon ritkán a férfiakat.
Az elsődleges peritoneális rák szoros kapcsolatban áll az epiteliális petefészekrákkal. Mindkettőt azonos módon kezelik, és hasonló kilátásokkal rendelkeznek.
Az elsődleges peritoneális rák ritka típusa a peritoneális rosszindulatú mezotelióma.
Másodlagos
A szekunder peritoneális rák általában a has másik másik szervében kezdődik, majd a peritoneumba terjed (metasztalizálódik).
A szekunder peritoneális rák az alábbiakban alakulhat ki:
- petefészkek
- petevezetékek
- hólyag
- gyomor
- vékonybél
- kettőspont
- végbél
- függelék
A másodlagos peritoneális rák mind a férfiakat, mind a nőket érintheti. Gyakoribb, mint az elsődleges peritoneális rák.
Az orvosok becslése szerint a vastagbélrákban szenvedő emberek 15 és 20 százaléka áttétek alakul ki a hashártyában. A gyomorrákban szenvedő emberek kb. 10-15% -ánál alakul ki metasztázis a peritoneumban.
Amikor a rák az eredeti helyén áttételt mutat, az új helyen ugyanolyan rákos sejtek vannak, mint a kezdeti helyén.
A peritoneális rák tünetei
A peritoneális rák tünetei a rák típusától és stádiumától függenek. Korai szakaszában lehet, hogy nincs tünet. Időnként még akkor is, ha a peritoneális rák előrehaladott, nincs tünetek.
A korai tünetek homályosak lehetnek, és valószínűleg sok más körülményből származnak. A peritoneális rák tünetei a következők lehetnek:
- hasi puffadás vagy fájdalom
- megnagyobbodott has
- nyomásérzés a hasban vagy a medencében
- teltség, mielőtt befejezi az étkezést
- emésztési zavar
- hányinger vagy hányás
- bél- vagy húgyúti változások
- étvágytalanság
- fogyás vagy súlygyarapodás
- hüvelyi ürítés
- hátfájás
- fáradtság
A rák előrehaladtával egy vizes folyadék halmozódhat fel a hasüregben (ascites), ami:
- hányinger vagy hányás
- légszomj
- gyomorfájdalom
- fáradtság
A késői peritoneális rák tünetei a következők lehetnek:
- teljes bél- vagy húgyúti elzáródás
- gyomorfájdalom
- képtelenség enni vagy inni
- hányás
A peritoneális rák stádiumai
Az első diagnosztizáláskor a peritoneális rák méretét, helyzetét és terjedésétől függően rendezik. Arra is osztályzatot kap, amely megbecsüli, hogy milyen gyorsan terjedhet.
Primer peritoneális rák
Az elsődleges peritoneális rákot ugyanabban a rendszerben alkalmazzák, mint a petefészekrákban, mivel a rákok hasonlóak. Az elsődleges peritoneális rákot azonban mindig a 3. vagy a 4. szakaszba sorolják. A petefészekráknak két korábbi stádiuma van.
A 3. szakasz három további szakaszra oszlik:
- 3A. A rák a nyirokcsomókba terjedt a peritoneumon kívül, vagy a rákos sejtek a hashártya felületére, a medence kívülre terjedtek.
- 3B. A rák a medence kívül terjedt a hashártyaba. A hashártya rákja 2 centiméter (cm) vagy annál kisebb. Lehetséges, hogy a hashártyán kívüli nyirokcsomókba is elterjedt.
- 3C. A rák a medence és a medence kívül terjedt a hashártyaba. A hashártya rákja nagyobb, mint 2 cm. Lehetséges, hogy a nyirokcsomókba is átterjedt a hashártyán kívül, vagy a máj vagy lép felületére.
A 4. szakaszban a rák más szervekbe is elterjedt. Ez a szakasz tovább van osztva:
- 4A. A rákos sejtek megtalálhatók a tüdő körül felépülő folyadékban.
- 4B. A rák terjedt a hason kívüli szervekre és szövetekre, például a májra, a tüdőre vagy az ágyék nyirokcsomóira.
Másodlagos peritoneális rák
A szekunder peritoneális rákot az elsődleges rákhely szerint rendezik be. Amikor az elsődleges rák a test másik részébe, például a hashártyaba terjed, rendszerint az eredeti rák 4. szakaszába tartozik.
Egy 2013. évi tanulmány szerint a vastagbélrákban szenvedő emberek csaknem 15% -ánál és a 2-3-as stádiumú gyomorrákban szenvedő emberek csaknem 40% -ánál fordult elő peritoneális betegség.
A peritoneális rák okai és kockázati tényezői
A peritoneális rák oka nem ismert.
Az elsődleges peritoneális rák kockázati tényezői a következők:
- Kor. Az öregedéssel a kockázata növekszik.
- Genetika. A petefészek- vagy peritoneális rák családi anamnézise növeli a kockázatot. A BRCA1 vagy BRCA2 gén mutáció vagy a Lynch szindróma egyik génének hordozása szintén növeli a kockázatot.
- Hormonterápia. A menopauza után a hormonterápia enyhén növeli a kockázatot.
- Súly és magasság. Túlsúly vagy elhízás növeli a kockázatot. A magas nők fokozottan vannak kitéve a kockázatnak.
- Az endometriózis. Az endometriosis növeli a kockázatot.
A peritoneális vagy petefészekrák csökkent kockázatával járó tényezők a következők:
- fogamzásgátló tabletták szedése
- hordozó gyermekek
- szoptatás
- petevezetés, petevezeték eltávolítása vagy petefészek eltávolítása
Vegye figyelembe, hogy a petefészek eltávolítása csökkenti a peritoneális rák kockázatát, de nem távolítja el teljesen.
Hogyan diagnosztizálják a peritoneális rákot?
A primer és a szekunder peritoneális rák diagnosztizálása mind a korai stádiumban nehéz. Ennek oka az, hogy a tünetek homályosak, és más okokhoz könnyen tulajdoníthatók.
A peritonealis rákot gyakran csak a műtét során találják meg, hogy a has más részein ismert daganatot eltávolítsanak.
Orvosa fizikailag megvizsgál téged, kórtörténetét felveszi, és megkérdezi a tüneteit. Rendelhetnek vizsgálatok sorozatát a diagnózis meghatározására.
A peritoneális rák diagnosztizálására használt tesztek a következők:
- A has és a medence képalkotó vizsgálata. Ez asciteset vagy növekedést mutathat. A tesztek között szerepel a CT vizsgálat, az ultrahang és az MRI. A peritoneális rákot azonban nehéz CT és MRI vizsgálatokkal leképezni.
- Olyan terület biopsziája, amely szkennelés során rendellenesnek tűnik, ideértve a folyadék eltávolítását az ascitesből, a rákos sejtek keresésére. Beszélje meg orvosával az előnyeit és hátrányait. Az eljárás azzal a kockázattal jár, hogy a hasfal rákos sejtekkel beültethető.
- Vérvizsgálat olyan vegyszerek keresésére, amelyek fokozódhatnak a peritoneális rákban, mint például a CA 125, a tumorsejtek által előállított vegyi anyag. Az újabb vérmarker a HE4. A CA 125-nél kevésbé valószínű, hogy nem rákos megbetegedések emelkednek.
- Laparoszkópia vagy laparotomia. Ezek a minimálisan invazív technikák, közvetlenül a peritoneumra nézve. A diagnózisban az „arany szabványnak” tekintik őket.
Folyamatban vannak a peritoneális rák diagnosztizálásának jobb és korábbi módszereivel kapcsolatos kutatások.
Egy 2017-es cikk egy „folyékony biopszia” kidolgozását javasolta. Ez olyan vérvizsgálatra vonatkozik, amely a daganatok biomarkereinek kombinációját keresi. Ez lehetővé tenné néhány ember korábbi kezelését.
Hogyan lehet megmondani a különbséget a peritoneális rák és a petefészekrák között a diagnózis során?
A peritoneális rák nagyon hasonló az előrehaladott epithelialis petefészekrákhoz. Mindkettő azonos típusú sejteket foglal magában. Kritériumokat dolgoztak ki a megkülönböztetésre a nőgyógyászati onkológiai csoport.
Elsődleges peritonealis ráknak tekintik, ha:
- a petefészek normálisnak tűnik
- a rákos sejtek nincsenek a petefészek felületén
- a tumortípus túlnyomórészt szérikus (folyadékot termel)
Két apró tanulmány szerint az elsődleges peritoneális rákban szenvedő emberek átlagéletkora idősebb volt, mint azoknál, akik epiteliális petefészekrákban szenvedtek.
Peritoneális rák kezelése
Valószínűleg van egy kezelőcsoportja, amely a következőkből áll:
- egy sebész
- onkológus
- radiológus
- patológus
- egy gastroenterológus
- fájdalom-szakorvos
- szakorvosok
- palliatív gondozó szakemberek
Az elsődleges peritoneális rák kezelése hasonló a petefészekrák kezeléséhez. Mind az elsődleges, mind a másodlagos peritoneális rák esetén az egyéni kezelés a tumor helyétől és méretétől, valamint általános egészségi állapotától függ.
A szekunder peritoneális rák kezelése az elsődleges rák állapotától és az Ön kezelésére adott reakciójától is függ.
Sebészet
A műtét általában az első lépés. A sebész a rákot a lehető legnagyobb mértékben eltávolítja. Emellett eltávolíthatják:
- a méh (histerektómia)
- petefészek és petevezetékek (oophorektómia)
- a petefészkek közelében lévő zsírszövet réteg (omentum)
A sebész további ellenőrzés céljából eltávolítja a hasi részből származó rendellenes megjelenésű szöveteket is.
A sebészeti technikák pontossága, az úgynevezett cytoreductive műtét (CRS), lehetővé tette a sebészek számára, hogy több rákos szövetet eltávolítsanak. Ez javította a peritonealis rákban szenvedő emberek kilátásait.
kemoterápiás kezelés
Orvosa a műtét előtt kemoterápiát alkalmazhat a daganat összehúzódására a műtét előkészítése során. A műtét után felhasználhatják a fennmaradó rákos sejteket is.
A műtét utáni kemoterápia újabb módszere sok esetben javította hatékonyságát.
A technika hőt és kemoterápiát kombinálva közvetlenül a peritoneális rák helyére juttatja. Hipertermikus intraperitoneális kemoterápia (HIPEC) néven ismert. Ez egy egyszeri kezelés, közvetlenül a műtét után.
Sok kutató szerint a CRS és a HIPEC kombinációja forradalmasította a peritoneális rák kezelését. De ez még nem teljesen elfogadott standard kezelés. Ennek oka az, hogy a randomizált betegkísérleteket nem végezték el kontrollcsoportokkal.
A kutatás folyamatban van. A HIPEC alkalmazása nem javasolt, ha metasztázisok fordulnak elő a hason kívül és más helyzetekben is.
Minden kemoterápiának mellékhatásai vannak. Beszélje meg kezelőcsoportjával, hogy mi lehet ezek és hogyan kezelje őket.
Célzott terápia
Bizonyos esetekben célzott terápiás gyógyszer használható. Ezeknek a gyógyszereknek a célja a rákos sejtek megállítása a normál sejtek károsítása nélkül. A célzott terápiák a következőket foglalják magukban:
- A monoklonális antitestek olyan anyagokat céloznak meg a sejteken, amelyek elősegítik a rákos sejtek növekedését. Ezek kombinálhatók kemoterápiás gyógyszerrel.
- A PARP (poli-ADP ribóz-polimeráz) gátlók blokkolják a DNS helyreállítását.
- Az angiogenezis gátlók megakadályozzák az erek növekedését a daganatokban.
A hormonális terápia, a sugárterápia és az immunterápia szintén alkalmazható primer peritoneális rák bizonyos eseteiben.
Mi a kilátás?
Az elsődleges vagy szekunder peritonealis rákban szenvedő emberek kilátásai az elmúlt évtizedekben a kezelés előrehaladásának köszönhetően jelentősen javultak, ám ez még mindig rossz. Ennek oka elsősorban az, hogy a peritoneális rákot általában addig nem diagnosztizálják, amíg előre nem fordult. A rák a kezelés után is visszatérhet.
A tüneteket nehéz pontosan meghatározni, de ha fennáll az általános tünetek egy része, forduljon orvosához. A korábbi diagnózis jobb eredményt eredményez.
Túlélési arányok
Primer peritoneális rák
2019-től kezdve az összes petefészek, petevezeték és peritoneális rákos betegek esetében az ötéves túlélési arány 47%. Ez a szám magasabb a 65 év alatti nőknél (60 százalék), és alacsonyabb a 65 évnél idősebb nőknél (29 százalék).
Az elsődleges peritoneális rák túlélési statisztikái nagyon kicsi vizsgálatokból származnak.
Például egy, az elsődleges peritonealis rákban szenvedő 29 nőből származó 2012. évi vizsgálatban a kezelés utáni átlagos élettartam 48 hónap volt.
Ez jóval jobb, mint egy 1990-es tanulmányban bejelentett ötéves túlélési arány, amely 0,0–26,5 százalék között volt.
Másodlagos peritoneális rák
A szekunder peritoneális rák túlélési aránya az elsődleges rák helyétől és a kezelés típusától is függ. Néhány tanulmány azt mutatja, hogy a CRS és a HIPEC kombinált kezelése javítja a túlélési arányt.
Például egy 2013-ban bejelentett tanulmányban 84 olyan vastagbélrákot vizsgáltak, akik a peritoneumba terjedtek. Összehasonlította azokat, akik szisztémás kemoterápiát kaptak, azokkal, akik CRS-ben és HIPEC-ben szenvedtek.
A kemoterápiás csoport túlélése 23,9 hónap volt, szemben a CRS-sel és HIPEC-del kezelt csoport 62,7 hónapjával.
Keressen támogatást
Érdemes beszélni más kezelésben részesülő emberekkel vagy családtagjaikkal.
Az American Cancer Society támogatási vonal napi 24 órában elérhető a 800-227-2345 telefonszámon. Segíthetnek online vagy helyi csoport keresésében.
Lehet, hogy kezelőcsoportja is segíthet forrásokkal.
